超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节的诊断价值

胡静，李仲全，许丽娜

（眉山市中医医院，四川 眉山 620010）

0 引言

甲状腺结节是临床上常见的甲状腺疾病，约5-15%为恶性肿瘤。数据显示，仅2010 年至2013 年间，我国甲状腺癌发病率由4.12/10 万上升至10.58/10 万，死亡率由0.34/10万上升至0.48/10 万，增加疾病负担[1-2]。不同性质的甲状腺结节临床治疗措施不同，且对患者预后有较大影响。因此，早期准确鉴别甲状腺结节的良恶性尤其重要。

常规超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查。然而由于良恶性结节表现缺乏明显分界，常规超声对早期甲状腺恶性结节的诊断准确率较低。超声引导下细针穿刺细胞学检查（Fine Needle aspiration，FNA）采用微创方法，实时观察和控制取材过程，能够准确地获取结节病理组织或少量细胞，并通过病理分析鉴别结节性质。2016 年，美国甲状腺协会发布的最新《甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南》，即ATA，推荐将FNA 作为甲状腺结节的常规检查，并将穿刺结果作为后续治疗决定的重要依据。我国最新《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》以ATA 为依据，认为FNAC 在术前评估甲状腺结节性质具有最高的灵敏度和特异性，对>1cm 的结节均可考虑FNA 检查（推荐级别A）。然而，术前通过FNA 诊断甲状腺结节性质的准确性数据多来自于国外，且有研究表明多种因素如结节大小、结节钙化钙化、有无负压穿刺、穿刺针型号及穿刺次数可能对FNA 诊断结果有较大影响[3]。因此，本研究拟通过比较甲状腺结节患者FNA 与术后病理结果，探讨FNA 在我国诊断甲状腺良恶性结节中的价值，并分析FNA 的影响因素，为临床诊断甲状腺结节良恶性和选择恰当的治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象。回顾性收集我院2017 年8 月至2018 年12月90 例行FNAC 的甲状腺结节患者病例资料，包括年龄、性别、穿刺结果、结节大小等信息。本研究已获得本院伦理批准，所选研究对象均知情同意。

1.2 超声设备。采用三星RS80A 彩色多普勒超声诊断仪，在超声引导下采用10 mL 规格的一次性注射器行穿刺术。通过超声引导，从病人体表进行针吸，吸取甲状腺结节的微小组织成分（包括细胞、间质或其他伴随物）进行液基细胞学检查及传统涂片检查。

1.3 穿刺方法。患者仰卧位，头部保持后仰，充分暴露颈前区，先进行超声常规检查，明确结节的数目、位置、大小和结节内部回声及其周边血流动力学情况。再常规消毒铺巾，行局部麻醉，并在超声引导下选择恰当的穿刺点和穿刺路径，以避开甲状腺周围血管和神经等组织。选择10 mL 注射器，经皮肤刺入甲状腺结节内部，多点来回快速负压抽吸，至注射器内见到少许组织后退出针头，进行细胞学涂片，对穿刺点进行消毒并局部按压20 min，同时将取材样本涂片后放入无水酒精充分固定，并送至病理科行病理诊断。甲状腺结节取材样本的诊断由具有丰富细胞学诊断经验的病理科医师完成。

1.4 穿刺结果判定。穿刺细胞学检查结果参照Bethesda 分级标准[ref]，分为6 种类型：标本无法诊断或不满意，良性，意义不明的细胞非典型性病变或滤泡性病变，滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤，可疑恶性肿瘤以及恶性肿瘤。

1.5 统计学处理。采用SPSS 23.0 进行处理数据。计量资料用均数±标准差或中位数（四分位间距）表示，计数资料以率（%）表示。检验水准双侧α=0.05。

2 结果

2.1 术前超声引导下细针穿刺活检结果。根据细针穿刺活检结果，诊断良性60 例、不典型细胞6 例、滤泡样肿瘤14 例、可疑恶性2 例、恶性8 例，具体见表1。

表1 超声引导下细针穿刺细胞学检查结果

2.2 超声引导下细针穿刺结果与术后病例结果对比。超声引导下细针穿刺敏感性88.9%（8/9），特异性97.5%（78/80），阳性预测值80%（8/10），阴性预测值98.7%（78/79），具体见表2。

表2 细针穿刺细胞学诊断与手术病理结果对比

2.3 常规超声检查结果与术后病例结果对比。常规超声检查敏感性64.7%（11/17），特异性93.1%（68/73），阳性预测值68.8%（11/16），阴性预测值91.9%（68/74），具体见表3。

表3 常规超声检查与手术病理结果对比

2.4 安全性。所有甲状腺结节患者FNAC 检查后均未发生出血、声音嘶哑、吞咽和呼吸困难等明显并发症，FNAC 检查安全性良好。

3 讨论

本研究对患者进行超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNAC），并以术后病理学检查结果为标准，判断FNAC 在甲状腺结节鉴别诊断中的作用。FNAC 诊断敏感性88.9%（8/9），特异性97.5%（79/81），阳性预测值80%（8/10），阴性预测值98.7%（79/80），且所有患者无明显并发症发生。

近年来，甲状腺结节疾病的患病率呈明显上升趋势，随着超声等检查技术的发展与成熟，越来越多的患者可以被早期发现与诊断[4-5]。但有研究显示，由于常规超声检查结节存在同病异象或异病同象的特点，因此很容易发生误诊的情况，所以常规超声检查不能对甲状腺结节的良恶性作出准确诊断[6-7]。本研究表明，对常规超声检查疑似者再进行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检，可以确定结节的良恶性，并且该检查方法安全、可靠。

本研究中，有1 例患者因取材不满意未获得细针穿刺结果，影响超声引导下甲状腺结节细针穿刺取材不当的因素有很多，除了操作医生的经验和技术、病人的配合、涂片技术外，主要因素还有甲状腺结节的大小、位置及囊性成分的比例等[8]。有研究显示，超声引导下甲状腺细针穿刺假阳性率为3.0%-5.0%，假阴性率为2.0%-19.0%[9]。发生此情况的原因可能是提供标本不够或者穿刺时未取到患者病变部位。

临床上多数良性结节只需要定期随访，不需要特殊治疗。所以对于甲状腺常规超声检查发现结节可以进一步做细针穿刺检查，明确结节的良恶性，为临床医生的治疗提供依据，避免不必要的手术。

综上所述，FNAC 操作快速、简单，且具有可靠、安全等特点，是目前性价比较高的甲状腺结节穿刺活检的方法，有助于临床对甲状腺结节恶变情况进行及早发现与诊断，为此建议大力推广超声引导下甲状腺细针穿刺，避免漏诊和误诊的发生。