营养护理干预对维持性血液透析患者生活质量的影响

李翠

（武汉科技大学附属医院/ 武汉市普仁医院血液净化中心，湖北 武汉 430081）

0 引言

我国终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）患者较多，而维持性血液透析（MHD）为常规肾脏替代治疗的主要途径，也是延续生命最重要的治疗手段[1-3]。在维持性透析期间，可能引发多种多样的并发症，究其原因，多因患者在血液透析过程中营养指标过低代谢失衡，造成的抵抗力下降[4]。直接影响患者血液透析质量，降低患者的生活质量。常规护理干预多关注患者疾病本身，而营养护理针对这一原因，进行有针对性的营养指导，获得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。获医院医学伦理委员会批准，纳入标准[5]：透析前肌酐>707mmol/L 或内生肌酐清除率（Ccr）<10 mL/min；血液透析≥3 个月；知情同意。排除标准[6]：近2周内有急性感染；伴严重肝病、结核、恶性肿瘤、脑血管意外、重症感染；沟通或精神障碍不能配合者。将在我院近期（2017年01 月至2017 年12 月时期）收治维持性血液透析患者总计73 例，采取常规护理干预设置为对照组，男39 例，女34 例，病程1.1-10.3 年，平均（4.6±0.5）年，规律透析（3.1±0.3）年，年龄41-79 岁，平均（58.3±5.9）岁。2018 年01 月，我科开展营养护理干预，针对（2018 年01 月至2018 年12 月时期）收治另维持性血液透析患者75 例，设置为实验组，男43 例（，女32 例，病程1.0-10.9 年，平均（4.8±0.6）年，规律透析（3.4±0.3）年，年龄40-76 岁，平均（57.6±5.5）岁。一般资料相对照（P>0.05）可比。

1.2 护理方法。对照组予常规干预，给予高热量、优质蛋白等饮食指导。实验组采取针对性饮食干预：①组建营养干预团队：选取我院营养师1 名，透析科5 年以上工作经验护理人员2 名，对患者进行营养指标MIS 评分，评估其营养状态。制定相应干预方法。②使用三日饮食记录，了解饮食结构和习惯，计算热量、蛋白质、水摄入情况，有针对性地进行磷管理、低蛋白等管理。③运用肾病食品交换份法，根据患者饮食习惯，制定个体化食谱，合理分配每餐食材。④个体饮食方案，保证每天热量在30-35 kcal/（kg·d），以优质蛋白为主，蛋白总量1-1.2 g/（kg·d），每日进食新鲜蔬菜水果。⑤在院内外加强宣教，使用食物交换份方法科学合理膳食，经过3 个月膳食指导，采用自身对照，根据结果，及时调整。

1.3 评价标准[7-8]。对照两组患者干预前、后营养指标MIS评分、干预过程中并发症的发生率及干预前、后生活质量评分比较。MIS 是在改良的SGA 基础上增加体质量指数、血清清蛋白和转铁蛋白3 项客观指标。评分内容包括病史、体格检查、BMI 和实验室检查4 个部分共10 项内容。1-10 分为轻度；ll-19 分为中度；20-30 分为重度。分值越高，营养不良和炎症的程度越重，其对营养状况的评价更客观。

1.4 统计学分析。SPSS 17.0 软件分析，计量数据均数±标准差（±s）表示，组间比较t 检验；计数%表现，数据相比χ2校验，以P<0.05 时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前、后MIS 评分比较。两组患者干预前MIS 评分差异无统计学意义（P>0.05）可比。两组患者护理后MIS 评分均明显减少，其中实验组患者MIS 评分明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001），详见表1。

表1 两组患者护理前、后MIS 评分比较

表1 两组患者护理前、后MIS 评分比较

组别 例数 干预前 干预后 t P实验组 75 20.01±2.06 11.32±1.16 31.833 0.000对照组 73 19.96±2.05 14.25±1.42 19.563 0.000 t - 0.148 13.764 - -P - 0.883 0.000 - -

2.2 两组患者并发症发生率比较。实验组患者干预期间并发症发生率为1.33%，明显高于对照组患者的12.33%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

ESRD 患者采取血液透析治疗能够明显延长生存时间，而治疗期间并发症的发生明显降低生活质量[9-10]。纠其原因为营养较差，抵抗力较低造成。而大量临床研究表明，通过适当的饮食护理干预可以明显改善营养不良[11]。用药护理干预通过对透析患者科学的饮食指导，采取的食物交换份法，先归类，计算营养素值和食物质量，然后列出表格，按蛋白质、脂肪和碳水化合物的合理分配比例根据个体能量需要，改善营养状况[12]。两组患者护理后MIS 评分均明显减少，验组患者MIS 评分明显少于对照组，实验组患者干预期间并发症发生率为1.33%，明显高于对照组患者的12.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于维持性血液透析患者，采取营养护理干预，可明显提高患者干预后的营养指标，减少血液透析过程中并发症的发生，提升患者的生活质量。