双水平无创呼吸机在气管切开老年患者中的护理效果

张颖，黄佩华，王倩，史文萍

（上海市东海老年护理医院，上海 201303）

0 引言

气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术[1]。气管切开术是挽救生命的重要手段，但一部分呼吸机依赖的患者长期滞留于ICU，极易继发交叉感染，增加了患者和家属的经济负担及心理压力。研究证明应用 BiPAP 无创呼吸机进行有创通气与经口鼻面罩行无创通气及闭合通路的有创通气完全不同，护理和观察 BiPAP 无创呼吸机进行有创通气是疗效的关键[2]。上海市东海老年护理医院成立了专科护理病房，集中收治气管切开术后的患者，应用双水平无创呼吸机（以Flexo ST30 医用呼吸机为例），对呼气回路重新设计，应用于有自主呼吸但撤机困难的气管切开患者身上，取得了良好效果，现将我们的护理经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019 年1 月至2019 年12 月集中收治11 例气管切开术后的老年患者，男5 例，女 6 例，年龄56-94 岁，平均（74.7±9.42）岁。在三甲综合医院行气管切开术后，综合治疗同时给予有创机械通气，时间10-60d，平均 35.2d，均有自主呼吸但不能完全脱机，仍需要一定条件的呼吸支持，故转入我院应用双水平无创呼吸机经气管切开套管进行有创通气治疗。

1.2 方法。科室对呼气回路重新设计：①呼吸机管道与测压三通相连；②测压管一端接测压三通，另一端接呼吸机；③测压三通与排气/吸氧四通相连；④吸氧管一端接排气/吸氧四通，预留排气口，另一端接氧气湿化瓶；⑤排气/吸氧四通与呼吸回路相连；⑥呼吸回路与气切套管相连。（图1）

图1 呼气回路设计

1.3 观察指标。观察使用双水平无创呼吸机上机前与脱机后心率、呼吸及血气分析的指标。

2 结果

11 例患者行双水平正压通气无创呼吸机上机前与脱机时的指标比，见表1。

表1 11 例患者行双水平正压通气无创呼吸机上机前与脱机时的指标比

3 讨论

重视无创呼吸机辅助通气，通过生命体征、血气监测及人机协调性来调节参数，能确保老年气切患者有效的辅助通气。双水平无创呼吸机应用于有自主呼吸但撤机困难的气管切开患者身上，能够挽救部分病人的生命，使双水平无创呼吸机的适用范围更广，取得更好的效果。构建老年护理医院与综合医院的双向转诊体系，使老年护理医院具备开展专科技术的能力，如集中收治气管切开术后的患者，对老年护理医院超出医疗能力范围的及时转诊综合医院救治，为患者争取更有利的治疗条件。注重环境与体位管理，设置专科护理病房，落实无陪护探视制度，提供安静舒适环境，室温18℃-22℃，湿度60%-70%，抬高床头30-45°，骶尾部稍摇高防下滑，保持头、颈、躯体呈一条直线。

气囊管理、造口护理、气道湿化、痰液清除等至关重要。气管导管外壁带有一个气囊装置，通过充气达到封闭气道、实施机械通气的目的，同时有防止口腔上呼吸道内分泌物、胃内容物误入气道及辅助固定导管的作用[3]。

有研究证明新型敷料应用于气管切开的护理效果优于传统换药方法，且患者或家属的满意度率高，值得临床推广[4]。加温湿化灌注入适当蒸馏水，配合雾化吸入，气道内间断或持续滴药，达到湿化效果。

掌握吸痰的指征为呼吸音减弱、呼吸困难、气管套管可见分泌物、床旁听到痰鸣音或呼吸哮鸣音、气道压力增高、不明原因的血氧饱和度下降、患者的示意要求等。执行无菌操作及注意事项。

以清淡、低盐低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维流质为主。一般采用营养泵喂养，以防呛咳误吸，速度60-90 mL/h，营养液的温度以39℃为宜[5]。

常见的并发症有脱管、气道阻塞、感染、气道出血、气管狭窄、纵隔气胸、误吸、气管软化及肉芽肿。护士应熟练掌握原因分析、判断与处理流程，加强口腔、皮肤、胃管、尿管、深静脉管护理等，防止交叉感染。

强化康复训练及健康宣教：康复医师制定方案，积极训练，可预防关节强直、肌肉废用性萎缩和减少静脉血栓的发生[6]。气管切开是有创治疗，患者及家属易产生恐惧，因治疗费用高而产生焦虑，健康教育有利于增加患者和家属的康复信心，顺利度过带管时期。

双水平无创呼吸机（以Flexo ST30 医用呼吸机为例），通过呼气回路重新设计，应用于有自主呼吸但撤机困难的气管切开患者身上，为需要呼吸支持的老年气切患者提供辅助通气是可选择的方法。气管切开护理是一项专业性强、技术性高的护理工作，需要具备专业知识和技术，因此我们除了要重视应用呼吸机之外，还要注意气囊管理、造口护理、气道湿化、痰液清除等，有利于早日撤机拔管，减少并发症，提高患者生命质量。