脑外伤术后昏迷应用综合护理的效果及患者预后评价

郑昕

（通化矿业集团总医院，吉林 通化 134300）

0 引言

近年来，脑外伤患者例数呈现出尤为显著增加，就此类患者致病诱因进行分析，主要因为外界间接暴力作用或者直接暴力作用造成。临床对此类患者施治期间，脑外伤术获得广泛应用，但此类患者完成手术后，表现出昏迷的概率较为显著，对此需要通过拟定护理干预方案并应用，以将患者术后状况改善，将病情恢复促进[1]。本次研究将针对脑外伤术后昏迷患者探究综合护理方案拟定与应用可行性，以利于压力性损伤发生率的降低以及GCS 评分的提升。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2017 年08 月至2019 年06 月收治的66 例脑外伤术后昏迷患者作为实验对象；随机数表法分组后拟定每组护理方案；参照组（33 例）：男20 例，女13 例；年龄30-85 岁，平均（62.39±5.69）岁；实验组（33 例）：男24 例，女9 例；年龄31-89 岁，平均（62.42±5.73）岁；纳入标准：①对于脑外伤术的实施均接受；②对患者实施MRI 以及颅脑CT 检查，最终获得明确诊断；③表现出颅脑外伤史的现象；④知情同意书签署；⑤伦理委员会批准；排除标准：①合并表现出肝脏、心脏以及肾脏疾病；②合并表现出胸腔大出血现象；③表现出手术禁忌症现象；④合并患有脑肿瘤以及高血压疾病；观察对比两组脑外伤术后昏迷患者的性别、年龄，结果均无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法。收治的脑外伤术后昏迷患者经分组并应用方案护理期间，参照组：做好病情变化以及体征指标等观察工作，如果患者未呈现出压力性损伤的现象，则控制翻身频率为1次/2 h，如果呈现出局部皮肤不佳的现象，则控制翻身频率为1 次/1 h；如果呈现出压力性损伤的现象，则在对患者实施定时翻身期间，就其伤口准备消毒水做好清洗工作，完成后做好无菌纱布覆盖工作。在协助患者做翻身动作期间，需要对动作轻柔确保，以对再次损伤充分避免[2]。实验组具体为：

1.2.1 合理做好预防护理工作：就患者的适当按摩对其家属进行告知，以成功缓解患者表现出的系列压迫感。完成后，在纯棉布袋中准备干燥油菜籽（8 kg）放入，之后将其缝合，在患者肩胛直至臀部位置进行放置，以对患者受压位置干燥状态的保持做出保证，此外可以成功缓解患者表现出的局部压力，进而在预防压力性损伤方面获得显著效果[3-4]。

1.2.2 合理做好压力性损伤护理工作：如果患者呈现出压力性损伤的现象，但无坏死组织出现，则就其创面准备氯化钠做好冲洗工作，并且准备水凝胶活性敷料做好覆盖工作，以对患者患处皮肤湿润性做出保证的条件下，对于细菌入侵充分避免。此外，对于患者伤口愈合环境的有利性做出保证。就患者呈现出压力性损伤现象进行观察，如果分级在Ⅱ级与Ⅲ级范围内，则在冲洗工作完成后，需要对脑外伤术后昏迷患者的实际情况进行充分结合，对应完成泡沫敷料的选择工作以及覆盖工作。如果患者压力性损伤属于Ⅲ级，则需要对应进行泡沫敷料的选择，需要确保吸收渗液能力较强，从而不但能够充分减少更换次数，而且对于周围组织撕扯现象可以充分防止。如果患者压力性损伤属于Ⅳ级，则需要认真完成创口清洁工作，如果观察创口呈现出坏死组织以及脓性分泌物的现象，则需要合理准备手术器械进行干预，完成后做好愈合凝胶覆盖工作。如果此时创口针对患者有关组织以及皮下脂肪产生影响，则需要选择封闭治疗+ 外科手术清创方法进行干预，以使得患者创面愈合速度获得明显性加快[5-6]。

1.3 观察指标。观察对比两组脑外伤术后昏迷患者的压力性损伤发生率以及GCS（格拉斯哥量表）评分结果。

1.4 判断标准。对于两组脑外伤术后昏迷患者的预后情况评估，利用GCS 评分方法展开，主要于语言反应、肢体运动以及睁眼反应几方面展开，评定分值范围为0 分-15 分，获得越高分值，则证明表现出越优的预后水平[7]。

1.5 统计学分析。运用统计学软件SPSS 22.0 展开两组脑外伤术后昏迷患者护理结果数据分析，计数资料（压力性损伤发生率）以n（%）表示，行χ2检验，计量资料（GCS 评分）以（±s）表示，行t 检验，最终P<0.05 证明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压力性损伤发生率对比。实验组脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率（3.03%）低于参照组（27.27%）明显（P<0.05），见表1。

2.2 GCS 评分对比。实验组GCS 评分为（13.45±1.59）分；参照组为（11.69±3.30）分；实验组脑外伤术后昏迷患者GCS 评分高于参照组明显（P<0.05），见表2。

表1 两组脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率临床对比 [n（%）]

表2 两组脑外伤术后昏迷患者GCS 评分临床对比

表2 两组脑外伤术后昏迷患者GCS 评分临床对比

组别 n GCS 评分实验组 33 13.45±1.59参照组 33 11.69±3.30 t-2.7600 P-0.0075

3 讨论

对于脑外伤患者而言，通常疾病变化速度尤为显著，无法获得理想治疗效果，并且此类患者呈现出压力性损伤的概率较为显著，究其诱因，同局部组织受到压迫的时间较长，使得患者对应呈现出血液循环异常表现出显著相关性。此种状态下的患者，不但医疗费用以及痛苦感呈现出一定程度增加，而且患者的病情状态会呈现出进一步进展的现象，进而使得患者死亡结局出现概率呈现出对应提升的现象[8]。

在此种情形下，临床针对脑外伤术后昏迷患者拟定综合护理方案并应用，可以从预防压力性损伤出现方面展开针对性护理，对于系列细节以及相关注意事项可以将对应护理力度充分强化，能够充分实现创面愈合速度的显著促进，最终在促进脑外伤术后昏迷患者早期转归方面，获得显著效果。

观察本次研究结果发现，实验组脑外伤术后昏迷患者压力性损伤发生率（3.03%）低于参照组（27.27%）明显；实验组GCS 评分为（13.45±1.59）分；参照组为（11.69±3.30）分；实验组脑外伤术后昏迷患者GCS 评分高于参照组明显，充分证明对脑外伤患者拟定综合护理方案并应用的可行性。

综上所述，脑外伤术后昏迷患者于临床接受综合护理干预后，利于压力性损伤发生率的降低以及GCS 评分的提升，最终促进脑外伤术后昏迷患者早期转归。