切开复位内固定手术治疗三踝骨折的效果观察

庞同涛

（山东省聊城市莘县人民医院骨外科，山东 聊城 252400）

踝关节是人体重要的负重关节，又被称作距骨小腿关节，同时也是人体中负重大和匹配度高的一类鞍状关节。三踝骨折是指患者腓骨远端以及胫骨远端的关节面后侧与内侧发生的骨折情况，且多数患者存在韧带和关节囊等受损，也对其踝关节的完整度及稳定性形成了严重破坏，如若不能恰当处理容易诱发顽固性疼痛和踝关节活动受限等一系列异常现象，对患者的正常生活和工作产生不利影响[1]。为了提升三踝骨折患者的治疗价值，本文旨在探讨采取切开复位内固定术的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 线性资料

以 本 院2 0 1 7 年6 月～2 0 1 9 年1 月 接 诊 的7 8 例 三 踝骨折患者，根据其就诊顺序奇偶性分组，观察组为3 9 例，性 别 比：男2 2/女1 7，年 龄2 4 ～6 8 岁，均值为（42.6±0.5）岁，骨折部位：左侧15例，右侧24例。对照组为39例，性别比：男23/女16，年龄21～69岁，均值为（41.9±1.2）岁，骨折部位：左侧17例，右侧22例。两组线性资料对比中P＞0.05。

1.2 方法

观察组采取切开复位内固定术予以治疗，术中保持仰卧体位，将其臀部适当垫高，术中采取连续硬膜外麻醉，结合其三踝骨折的具体情况合理选择显露方式，根据后还外踝和内踝的顺序进行复位固定，利用复位钳对后踝实施妥善固定，详细观察其后踝复位之后的关节面状态，由后侧向前侧旋入1～2枚螺钉对骨折块进行固定，充分显露其外踝，之后以外踝解剖钢板进行固定，在以标准内踝切口及螺钉进行内踝固定，操作期间需要注意对踝关节韧带进行妥善保护，针对存在损伤情况者可采取直接缝合，于术后2～3日内指导患者进行踝关节的屈伸训练，并定期接受X线片检查，结合其骨折的愈合状况，可于术后8周左右开始进行扶拐行走，并逐渐过渡至负重行走。患者的下胫腓螺钉需要在其负重之前取出，防止出现疲劳折断，通常取出时间为术后的10～12周。对照组采取手法复位联合聚酯石膏塑形外固定的治疗方案，术中保持仰卧体位，于骨折处实施局部浸润麻醉，由上至下进行对抗牵引，使其踝关节脱位处得以整复，对踝关节背伸进行纠正，通过内翻外旋或者内旋来纠正其内外踝，C臂X线透视下确保踝穴可恢复正常，再以聚酯石膏塑形进行外固定。

1.3 评估指标

（1）两组患者术后均随访6个月，并对其疗效实施评估，痊愈：即骨折愈合良好，且疼痛感完全消失，患者关节功能得以恢复；显效：即骨折大致愈合，疼痛感缓解，关节功能接近骨折前；有效：即关节疼痛感减轻，然而功能恢复情况仍不理想；无效：即身体机能未改善，疼痛感显著。（2）对比两组的骨折愈合时间。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率97.44%，对照组87.18%，且（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组骨折愈合时间比较

观察组术后骨折愈合时间为（6.62±1.75）个月，对照组为（9.64±2.62）个月，且两组比较（P＜0.05）。

3 讨 论

踝关节是人体在行走过程中不可或缺的重要关节部位，人在日常活动过程中踝关节承受着几乎全身的全部重量，并且还需要做出各种变化，因此在外力因素影响下容易出现骨折情况。在全部类型踝关节骨折中三踝骨折视情况极为严重的一类骨折，这是由于三踝骨折涉及了患者内踝、后踝及外踝，同时也对人体踝关节的稳定度及灵活性产生了极大的破坏作用，也将对踝关节具有的运动力学功能形成明显的影响，容易影响患者的正常行走和其他相关的综合活动，因此也对患者生活质量产生严重影响[2]。一直以来三踝骨折患者的治疗都是临床中的重点和难点，本次研究希望通过探讨优选的治疗方案来进一步提升患者的治疗价值，促进患者踝关节灵活性及稳定度的恢复来改善其活动能力，进一步提高患者的生活质量。

从目前的研究结果及临床经验来看，通常认为三踝骨折患者采取手术治疗方案的效果优于保守治疗方案，对于此类患者的治疗中最为关键的是确保其胫骨关节面的平整光滑以及踝关节间隙的正常，方可恢复期踝关节的稳定度及灵活性，防止发生跛行及其他相关后遗症产生。然而考虑到人体踝关节存在特殊解剖结构，同时三踝骨折也对患者活动形成极大影响，现阶段多以手术方案治疗能够发挥最为直接和显著的治疗效果。本次研究中，针对观察组采取了切开复位内固定术的治疗方案，再进行手术操作时切开复位顺序严格要求，需要依据后踝和后外踝和内踝的顺序进行操作，同时在手术操作期间需要尽可能恢复患者腓骨形态与长度方可保障其术后的活动少受不良因素的影响。同时手术后还需尽早指导患者开展功能康复训练，来改善其血液循环防止肌肉萎缩，有利于加速其康复进程。从本次的对比结果来看，观察组采取切开复位内固定的手术方案治疗，与同期对照组采取手法复位结合聚酯石膏塑形外固定方案的疗效进行比较，观察组的总体治疗有效率高于同期对照组，特别是术后的骨折愈合时间短于对照组。