大容量全肺灌洗治疗尘肺病的效果评价

谢伟民，张久红，许婷，陈志强

(广西壮族自治区工人医院尘肺病科二病区，广西 南宁 530021)

尘肺病是由于在职业活动中，长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[1]。临床表现为进行性胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咳痰、机体抵抗力下降，易并发呼吸道感染而加快尘肺病的进展，最后完全丧失劳动能力及活动能力，引起肺心病、呼吸衰竭而危及生命。目前仍是我国危害最严重和最常见的职业病[2]。该病尚无治疗的特效药，大容量肺灌洗术(whole-lung lavage，WLL)是近30年发展起来的新技术，对尘肺病缓解症状起到了积极的作用，被越来越多的患者接受[3]。本院在小容量肺灌洗的基础上于2014年9月率先在我区开展WLL在尘肺病治疗的应用，至2019年10月共完成60例，120例次WLL治疗，均取得满意疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组病例60例，均为男性，年龄28～55岁，平均(42.70±6.12)岁，接尘时间1～27年，平均(8.79±6.74)年，脱尘时间0～13年，平均(2.03±2.86)年。尘肺病种类： 矽肺44例(73.33%)、煤工尘肺10例(16.67%)、陶工尘肺3例(5.00%)、电焊工尘肺2例(3.33%)、水泥工尘肺1例(1.67%)。尘肺病分期：Ⅰ期56例(93.33%)、Ⅱ期4例(6.67%)，其中矽肺Ⅰ期40例、矽肺Ⅱ期4例、煤工尘肺Ⅰ期10例、陶工尘肺Ⅰ期3例、水泥工尘肺Ⅰ期1例、电焊工尘肺Ⅰ期2例。合并慢性支气管炎1例、高脂血症1例、糖尿病2例。尘肺病分期依据我国《尘肺病诊断标准》GBZ70-2009[4]。

1.2 WLL方法

1.2.1 术前准备 采用风险指数积分法选择肺灌洗适应证，排除禁忌证[5]。适应证为各种尘肺病，尤以Ⅰ期尘肺为最佳；年龄65岁以下，肺活量(VC)、最大自主通气量(MVV)达预计值70%；呼气流速峰值(PEF)、用力肺活量至25%～75%的最大流速(FEF 25%～75%)、第1 s用力呼气量(FEV1)、一氧化碳弥散量(DLCO)均达预计值70%；……