超声诊断在甲状腺不同结节分型钙化中的应用价值

刘毅华

（无锡海关口岸门诊部，江苏 无锡）

0 引言

甲状腺为机体主要分泌器官，为机体正常生理调节主要器官[1]；甲状腺癌为甲状腺常见病理类型，因其生理解剖学特异性，甲状腺结节发生情况较多，基于不同结节良恶性类别，其临床治疗存在较大不同，开展及时有效的诊断具有重要研究价值[2]。临床于甲状腺病理类型研究中发现，甲状腺结节存在不同程度钙化情况，是否可依据其钙化灶差异进行疾病诊断为临床研究重要课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究以本院门诊收治的甲状腺结节伴钙化患者为分析对象，患者接受超声诊断，共计100 例，研究项目开展时间为2019 年2 月至2020 年2 月，其中纳入男性52 例，纳入女性48 例，最小年龄为20 岁，最大年龄为75 岁，年龄均值（50.03±1.24）岁。

纳入原则：（1）所选100 例患者入院后经甲状腺结节超声诊断，提示伴有单发或多发结节情况，均提示伴有钙化灶；（2）所选患者均符合超声诊断开展指征，遵医嘱接受超声诊断；（3）所选患者均对研究项目知情，授权病历资料进行数据分析[3]。

排除原则：（1）经超声检查为提示伴有钙化灶患者；（2）患者拒绝研究或者中断研究。

1.2 方法

均予以受查患者超声诊断，借助国产迈瑞DC-8 超声诊断仪器，设置探头频次为7.5-12MHz；指导患者呈仰卧位，充分暴露颈部，于患者枕部放置软枕，保持后仰状；检验范围：于经颈前正中水平扫描至两侧叶，沿甲状腺左右叶进行纵向扫描，主要扫描检查甲状腺形态、大小、位置、边界、内部结构、钙化灶分布、特征等；借助耦合剂，对病灶处进行三维检查，叮嘱屏息成像。患者病理诊断均送于上级医院进行最终病理评估，借助免疫组织及HE 染色话化学测定手段，进行肿瘤组织切片诊断。

1.3 评价标准

以外院最终病理诊断结果为参照，比对超声诊断于良性结节、恶性结节的诊断精准率；钙化分型借助影像学标准，若超声提示呈细小、点状钙化分布，钙化灶大小≤2mm，可见单个或多个散在分布于结节中，则为Ⅰ型钙化；若超声提示呈粗、中央型钙化情况，钙化灶大小＞2mm，呈强回声，可见后方声影，则为Ⅱ型钙化；若超声提示钙化不规则状，钙化边缘清晰，可见连续环形排列及光滑弧形强回声，伴有或不伴有后方声影，则为Ⅲ型钙化[4，5]。

1.4 统计学分析

借助统计学软件SPSS24.0 进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，卡方假设校验，计量资料分布用（）表达，t样本假设校验，P＜0.05 设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 100 例超声诊断钙化分型显示

100 例甲状腺结节伴钙化患者经外院最终病理诊断明确其良恶性结节，其中良性结节31 例，确诊腺肿病例11 例，确诊腺瘤病例20 例；明确恶性结节患者69 例，确诊滤泡癌病例13 例，确诊乳头状癌病例48 例，确诊淋巴瘤病例1 例，确诊髓样瘤病例2 例，确诊未分化癌病例5 例；经超声诊断其良恶性诊断精准率为100%，超声钙化分型见表1。

表1 100 例超声诊断钙化分型显示（n）

2.2 良恶性结节经超声提示钙化分型分析

良性结节中以Ⅱ型钙化为主，约占比90.32%，比对Ⅰ型钙化及Ⅲ型钙化占比，差异有统计学意义（P＜0.05），恶性结节中以Ⅰ型钙化为主，约占比86.96%，比对Ⅱ型钙化及Ⅲ型钙化占比，差异有统计学意义（P＜0.05）；良恶性结节Ⅲ型钙化占比具有一致性，良性结节Ⅱ型钙化占比显著高于恶性结节占比，恶性结节型钙化显著高于良性结节占比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性结节经超声提示钙化分型分析[n(%)]

3 讨论

甲状腺结节为临床常见疾病，以育龄期女性为主，经临床病理类型分析显示，甲状腺结节多数为良性结节；但是考虑甲状腺结节临床表现特异性较低，存在良性向恶性转变的可能性，开展有效的良性结节鉴别诊断尤为重要[6,7]。随着临床影像学不断发展，三维超声技术不断完善，作为甲状腺疾病首选诊断手段，借助鉴别甲状腺结节的性质、大小、位置、数目、边界及物理性质，对局部血运、血管及周围组织情况进行清晰成像，以便为临床诊断提供客观、可靠支持[8,9]。甲状腺结节钙化程度为良恶性阶级的共同点，临床影像学研究中发现，甲状腺良性结节中以营养不良结节为主，可见细小、点状钙化散在分布；甲状腺恶性结节则以片状、粗钙化灶为主，其形成主要因素是有组织过度增生导致钙盐沉积；肿瘤组织过度生长，其血管条件无法提供生长物质，导致坏死形成钙化；价值肿瘤分泌物的影响，导致钙化特征[10-12]。本研究表明，100 例甲状腺结节伴钙化患者经外院最终病理诊断明确其良恶性结节，其中良性结节31 例，确诊腺肿病例11 例，确诊腺瘤病例20 例；明确恶性结节患者69 例，确诊滤泡癌病例13 例，确诊乳头状癌病例48 例，确诊淋巴瘤病例1 例，确诊髓样瘤病例2 例，确诊未分化癌病例5 例；经超声诊断其良恶性诊断精准率为100%；良性结节中以Ⅱ型钙化为主，约占比90.32%，比对Ⅰ型钙化及Ⅲ型钙化占比，统计校验表意义（P＜0.05），恶性结节中以Ⅰ型钙化为主，约占比86.96%，比对Ⅱ型钙化及Ⅲ型钙化占比，统计校验表意义（P＜0.05）；良恶性结节Ⅲ型钙化占比具有一致性，良性结节Ⅱ型钙化占比显著恶性结节占比，恶性结节型钙化显著高于良性结节占比，差异有统计学意义（P＜0.05）；可知甲状腺钙化情况与甲状腺肿瘤具有高度关联性，良恶性甲状腺病理类型其钙化表现存在较大差异，可作为良恶性甲状腺疾病的诊断依据。

综上， 超声诊断可借助甲状腺不同结节分型钙化进行良恶性结节的评估，可为甲状腺癌诊断提供客观数据支持，临床诊断价值高。