深浅双骨道钢丝环扎联合克氏针固定治疗髌骨下极骨折的效果

袁伟　陈扬平　朱恒杰　彭磊　程少文

[摘要] 目的 探讨深浅双骨道钢丝环扎联合克氏针的固定疗法对髌骨下极骨折的效果。 方法 选择2015年1月～2019年1月在海南医学院第一附属医院进行手术治疗的髌骨下极骨折患者80例为研究对象，按信封随机抽样分为对照组（克氏针钢丝张力带固定）和观察组（对照组基础上联合深浅双骨道钢丝环扎固定治疗），各40例。对两组患者的手术进行情况、术后并发症发生率、手术效果、随访结果、生活质量评分等进行统计分析。 结果 观察组手术时间、术中出血量、切口长度、C型臂X光机使用次数、手术并发症总发生率、开始下地活动时间、骨折完全愈合时间、视觉模拟评分均低于对照组（均P < 0.05）。观察组手术优良率、生活质量各项评分均高于对照组（均P < 0.05）。 结论 深浅双骨道钢丝环扎联合克氏针的固定疗法治疗髌骨下极骨折的效果显著，能够改善患者的手术效果，且手术时间短、创伤小、恢复快，膝关节功能改善满意，提高患者的术后生活质量。

[关键词] 髌骨下极骨折;深浅双骨道;钢丝环扎;克氏针固定;手术效果

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）06（c）-0095-04

[Abstract] Objective To study the effect of deep and shallow double bone channel wire encircling and Kirschner wire fixation on the fracture of the inferior patella. Methods From January 2015 to January 2019， 80 patients with infrapatellar fracture who were operated in the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College were randomly divided into control group （Kirschner wire tension band fixation）， observation group （based on the control group combined with deep and shallow double bone channel wire encircling fixation treatment）， 40 cases in each group. The operation conditions， postoperative complication rate， operation effect， follow-up results and quality of life scores of the two groups were statistically analyzed. Results The operation time， intraoperative hemorrhage， incision length， the times of using C-arm X-ray machine， the total incidence of surgical complications， the time of starting to move to the ground， the time of complete fracture healing and the visual analogue score in the observation group were lower than those in the control group （all P < 0.05）. The excellent rate of operation and the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （all P < 0.05）. Conclusion The combination of deep and shallow double bone channel wire encircling and Kirschner wire fixation has a significant effect on the treatment of the fracture of the lower pole of patella， which can improve the surgical effect of the patients. The operation time is short， the trauma is small， the recovery is fast， the function of the knee joint is improved satisfactorily， and the quality of life of the patients after operation is improved.

[Key words] Fracture of lower pole of patella; Deep and shallow double bone channels; Channel wire encircling; Kirschner wire fixation; Surgical effect

髕骨是股四头肌肌腱中形成的一块籽骨，对膝关节起保护作用，当受到外界力损伤或车祸致伤时，强大的外界撞击力易造成患者髌骨出现损伤性疾病[1-2]。在髌骨骨折中，以髌骨下极骨折最为严重。髌骨下极为受力的集中区域，此处的骨折多表现为粉碎性骨折，骨折后形成的骨折块形态较小[3-5]。手术治疗仍然是最为有效的治疗方式，目前常用的固定方式为克氏针内固定治疗，但大量的临床应用显示单纯的克氏针内固定治疗难以获得稳固的固定效果，易造成手术后的松动，影响患者的手术效果和预后生活质量[6-7]。近些年海南医学院第一附属医院（以下简称“我院”）结合现有的临床条件，对患者开展了深浅双骨道钢丝环扎联合克氏针固定治疗，效果良好，现将主要研究内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2019年1月在我院进行手术治疗的髌骨下极骨折患者80例，纳入标准：①患者经X线、CT检查确诊为髌骨下极骨折;②均为新鲜骨折患者;③具有手术治疗的指征;④患者认知功能、精神状态良好能够配合治疗过程的进行;⑤患者或其家属签署知情同意书，研究方案符合《赫尔辛基医学宣言》中医学伦理学要求。排除标准：①患者并发全身其他部位的骨折;②病理性骨折患者，或伴發骨质疏松症患者;③术中出现严重并发症转入其他科室治疗的患者。按信封抽样随机分为观察组和对照组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

对照组给予克氏针钢丝张力带固定，患者术前给予硬膜外麻醉，在C型臂X光机引导下，确定患者的骨折位置，并在患者的骨折端表明偏于髌前处作一纵向切口，切口长度应能够充分暴露患者的髌骨上下缘，逐步剥离患者骨折端的软组织并清除创面的血肿，然后对患者的骨折部位进行复位操作，在C型臂X光机引导下确认患者骨折复位效果。患者的髌骨下极向髌骨上缘钻入2枚克氏针，克氏针直径为1.5 mm，克氏针固定后采用“8”字型张力带钢丝捆扎，捆绑完成后再次经C型臂X光机确认患者的复位固定效果，固定效果良好后逐层缝合伤口，弹力绷带包扎固定，完成手术操作，术后进行抗感染治疗。

观察组在此基础上联合深浅双骨道钢丝环扎固定治疗，患者术前给予硬膜外麻醉，在C型臂X光机引导下，确定患者的骨折位置，在髌骨下极骨折端正中位置做一小切口，切口大小应能够显露髌骨近端骨块中部两侧为宜，逐步剥离患者骨折端的软组织，然后清除骨折部位的血肿，在骨折块中部由克氏针钻孔制作骨道，经深浅骨道各引入1根钢丝，并将浅骨道钢丝的一段置于髌骨下极并穿入髌腱。在患者的髌骨下极处经髌腱水平位置穿入1根编织线，将深骨道钢丝和编织线将患者的髌骨悬吊复位，然后旋紧深骨道环扎钢丝。浅骨道钢丝由髌骨下极经髌腱1/3处横穿后旋紧钢丝，且小环钢丝圈位于骨折线的内侧，然后经髌骨下极向患者的近端置入1～2枚克氏针加固。

1.3 评价方法

比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、C型臂X光机使用次数、并发症发生率。对两组患者的手术效果进行观察评估。对两组患者进行术后随访观察，对两组患者的术后开始下地活动时间、骨折完全愈合时间、术后3个月的视觉模拟（VAS）评分进行比较，骨折愈合的判断标准：患者门诊随访时X线显示骨痂愈合形成，骨折线消失时间定位骨折愈合时间。VAS评分量表满分为10分，得分越高表明患者的疼痛程度越剧烈[8]。于术前入院时、术后3个月入院门诊随访时采用世界卫生组织生存质量测定量表简表评价两组患者生活质量，包括生理健康、心理健康、社会关系、周围环境等4个维度，每项满分为100分，得分越高则患者生活质量水平越高[9]，问卷调查时由我院统一安排1名经过专业培训的护士完成各个生活质量量表的评估填报工作。

1.4 手术优良率判断标准

手术优良率采用Bostman膝关节功能评分进行评估[10]，Bostman评分量表包括膝关节疼痛、活动范围、大腿肌肉萎缩等评分项目，满分为30分，分值越高表明患者的膝关节功能恢复状态越好，其中得分≥25分为优，18～<25分为良，<18分为差。手术效果优良率=（优+良）例数/每组例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组手术时间、术中出血量、切口长度、C型臂X光机使用次数均低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组术后并发症总发生率比较

观察组手术并发症总发生率低于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组手术优良率比较

观察组手术优良率高于对照组（P < 0.05）。见表4。

2.4 两组骨折愈合指标比较

随访期间观察组开始下地活动时间、骨折完全愈合时间、VAS评分均低于对照组（均P < 0.05）。见表5。

2.5 两组生活质量评分比较

术后两组患者生活质量评分均高于术前，且观察组的生活质量包括生理健康、心理健康、社会关系和周围环境评分均高于对照组（均P < 0.05）。见表6。

3 讨论

近些年随着车祸等事故的频发，髌骨骨折的发生率也在逐年升高，其中髌骨下极骨折作为其中骨折程度最为严重的一种，对患者的下肢活动功能、正常生活质量有负面影响。髌骨下极骨折是一种特殊类型的骨折，骨折块较小，并伴有不同程度的粉碎性骨折，这也给患者的治疗带来极大的困难[11]。常规的保守治疗对于此类患者难以获得满意的复位固定效果，常造成患者的畸形和出现其他的后遗症等。目前，临床上对于该类患者的治疗仍然以手术复位固定治疗为主。其中常用的是克氏针的内固定，但单纯的克氏针治疗，患者的固定效果和稳固程度较为一般，患者术后仍然有出现松动的可能[12-14]。近几年随着钢丝及其他固定方法的应用，对于髌骨下极骨折的治疗起到了良好的促进作用。

本研究观察组手术时间、术中出血量、切口长度、C型臂X光机使用次数均低于对照组，提示深浅双骨道钢丝环扎的联合应用能够改善患者的手术指标，降低患者的术中创伤。这是因为深浅双骨道钢丝环扎的联合应用，通过悬吊技术扩大术中的髌骨下间隙，便于患者术中的手术操作，同时可降低骨折断端的出血，在手术入路的切口选择时在骨折端正中位置进行小切口即可，并且由于手术操作简单，方案设计合理，手术进行更为快速，手术时间显著缩短[15-17]。同时，观察组手术并发症总发生率低于对照组，这是因为观察组手术时间、术中失血量、手术切口显著降低，对患者的创伤性减小，手术精度提高，对旁系组织的损伤更小，进而降低患者术后的并发症。另者，观察组手术效果优良率显著高于对照组，这是因为深浅双骨道钢丝环扎的应用，通过深骨道、浅骨道两处的钢丝环扎固定，两侧钢丝恰好压在下极骨折线两侧，进而可对抗患者膝关节屈曲时骨折端的张力，降低患者固定后矢状位位移发生的风险，进而使患者的手术固定效果增强，手术优良率得以提高，患者的术后膝关节功能恢复更好[18-19]。最后随访发现，观察组开始下地活动时间、骨折完全愈合时间、VAS评分均低于对照组，提示深浅双骨道钢丝环扎的联合应用，能够促进患者术后的骨折愈合，这是因为深浅双骨道钢丝环扎联合克氏针固定的效果牢靠，通过钢丝环扎和克氏针的双重固定，增加了患者骨折端的固定强度，防止骨折处的移位，进而促进患者骨折端的愈合，降低患者的术后疼痛感[20]。患者的手术效果得以提高，膝关节功能迅速恢复，骨折愈合良好，都将进一步的提升患者的生活质量，本研究中观察组生活质量各项评分均高于对照组，提示深浅双骨道钢丝环扎联合克氏针固定治疗对于患者的生活质量有显著的改善作用。

综上所述，深浅双骨道钢丝环扎联合克氏针固定治疗髌骨下极骨折的效果显著，能够改善患者的手术效果，提高患者手术的优良率，并且缩短患者手术时间、创伤性小，促进患者骨折愈合，膝关节功能改善满意，提高患者的术后生活质量。

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（收稿日期：2019-12-27  本文编辑：封   华）