临床瘢痕子宫阴道试产的母儿结局分析

杨金菊

随着现代医学技术水平的不断发展，剖宫产率也逐年上升。剖宫产是产科最重要的手术之一，是降低妊娠风险、抢救产妇及胎儿生命的有效措施[1]。瘢痕子宫是指子宫因各种原因造成损伤后的子宫，产科较常见的原因一般为剖宫产术后或者子宫肌瘤剔除术后，瘢痕子宫产妇再次妊娠时风险性极高，可导致子宫破裂、大出血等严重并发症[2]。近年来，越来越多的瘢痕子宫产妇在二胎政策下选择再次受孕，但由于瘢痕子宫弹性较差，产妇在分娩方式的选择将对母儿结局产生直接影响。现阶段，越来越多瘢痕子宫产妇在确保母婴安全的前提下选择阴道试产，大大降低了产妇子宫破裂以及产后感染的发生率[3-4]。本文将选取于本院进行阴道试产的150例瘢痕子宫产妇，分析阴道试产成功及失败后转急症剖宫产对母儿结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2017年1月—2019年5月期间于本院进行阴道试产的瘢痕子宫产妇150例。根据最后分娩结果，阴道试产成功的产妇为成功组：年龄25～40岁，平均年龄（32.16±1.86）岁，孕周38～40周，平均孕周（38.09±1.96）周；距离上次分娩时间1～12年，平均（8.64±2.75）年，阴道试产失败转急诊剖宫产的产妇为失败组：年龄25～39岁，平均年龄（32.20±1.75）岁，孕周38～41周，平均孕周（38.05±1.85）周；距离上次分娩时间1～12年，平均（8.60±2.73）年。两组一般资料相比较无明显差别，不存在统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合阴道试产条件且自愿选择阴道试产分娩方式；（2）与首次剖宫产时隔2年以上；（3）首次剖宫产均采取子宫下段横切，且术后伤口无感染现象；（4）子宫下段瘢痕连接性良好；（5）产妇及其家属对本次研究均知情且签字参与。

排除标准：（1）胎位不正孕妇；（2）合并其他疾病；（3）身体不适。

1.2 方法

所有产妇均签署自愿同意书，提前做好阴道试产转急诊剖宫产预案，对无法自然临产的产妇进行诱导分娩，采用缩宫素、人工破膜及水囊等方式。临产前对产妇体征及胎儿胎心严密监测，严密跟踪产程进展，做好手术应急措施，如产妇出现下腹持续疼痛、子宫先兆破裂、子宫异常出血以及胎儿宫内窘迫等异常情况，则将产妇转为急诊剖宫产。阴道试产后第一时间查看子宫情况如子宫下段完整性、阴道出血及子宫收缩等情况，2 h内严密监测并记录产妇脉搏、呼吸、血压等变化，观察产妇尿液量及颜色，对产妇阴道出血量做好相关记录。6 h后，通过常规彩超探查产妇宫腔内情况如积血、积液等，检查子宫下段瘢痕的连接性是否良好。定时询问产妇其他身体不适情况。

1.3 观察指标

（1）统计瘢痕子宫产妇阴道试产成功例数、阴道分娩例数以及阴道试产失败转急诊剖宫产例数。

（2）观察两组产妇生产过程中母儿情况，即自然临产、新生儿窒息、先兆子宫破裂、胎心异常、妊娠合并症以及产后感染等。

（3）观察两组围产期相关指标，即宫颈成熟度、产程时间、出血量、新生儿体质量、自主哺乳时间、住院时间以及新生儿并发症（肺炎、巨大儿、低体质量儿）等。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，以（±s）表示计量资料，使用t检验，以例（%）表示计数资料，使用χ2检验/Fisher精确概率法，若P＜0.05则可认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式结果

本次研究中符合阴道试产条件及自愿选择阴道试产的150例瘢痕子宫产妇中，阴道试产成功例数为107例，阴道试产成功率为71.33%，阴道试产失败转急诊剖宫产例数为43例，阴道试产失败率为28.67%。本次研究阴道试产失败转剖宫产手术成功率为100%。

表1 两组产妇产程中母儿结局比较 [例（%）]

表2 两组产妇围产期相关指标比较 （±s）

表2 两组产妇围产期相关指标比较 （±s）

组别 例数 宫颈成熟度（分）产程时间（h） 出血量（mL） 新生儿体质量（kg） 自主哺乳时间（h） 住院时间（d）成功组 107 9．19±0．31 8．23±1．46 182．12±65．39 3．41±0．18 0．19±0．02 3．06±1．41失败组 43 9．08±0．32 10．38±1．75 279．09±64．54 3．48±0．38 7．63±5．30 8．27±1．56 t 值 - 1．95 7．69 8．24 1．53 14．59 19．84 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 两组产妇产程中母儿情况比较

如表1所示，成功组产妇中，自然临产率高于失败组，新生儿窒息、子宫先兆破裂、胎心异常、妊娠合并症、产后感染及新生儿并发症等发生率低于失败组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组产妇围产期相关指标比较

如表2所示，两组宫颈成熟度及新生儿体质量差异无统计学意义（P＞0.05）。成功组产程时间、自主哺乳时间以及住院时间均短于失败组，出血量少于失败组，以上对比均产生明显差异，统计学意义存在（P＜0.05）。

3 讨论

由于瘢痕子宫产妇再次妊娠的风险性比正常产妇妊娠的风险性高，因此对于瘢痕子宫产妇而言，再次妊娠分娩方式的选择对其尤为重要[5]。近年来，人们的思想观念不断改变，越来越多的产妇在有效的医疗水平的前提下选择剖宫产，其中，剖宫产产妇中，瘢痕子宫产妇占50.00%以上[6]。临床上仍有部分产科医生建议瘢痕子宫产妇再次妊娠时选择剖宫产的分娩方式，原因则是尽可能地避免阴道试产导致的风险性，减少医患纠纷。但剖宫产手术可对瘢痕子宫产妇带来较大的创伤性，对产妇及胎儿均可造成不可逆的影响[7]。通常来说，首次剖宫产采用子宫下段横切口的产妇若切口愈合良好，无感染现象发生，大部分瘢痕子宫产妇也可通过阴道试产进行分娩。阴道试产对产妇及胎儿的安全性及有效性一直是临床上热议的话题[8-9]。

通常来说，阴道分娩是一种正常的生理过程，相对于剖宫产，阴道分娩较为合理[9-10]。剖宫产虽是临床上结束妊娠的有效方法，但对于已有剖宫产经历的产妇来说，再次手术可给产妇带来更多的远期并发症，且风险性更高[11-13]。本次研究中，经阴道试产失败转急诊剖宫产的产妇产程时间以及住院明显长于阴道试产成功的产妇，且出血量多于阴道试产成功的产妇，其原因则是上一次剖宫产导致的并发症给产妇身体带来严重影响，造成再次妊娠手术难度增大，出血可能性增加，从而导致产妇身体恢复缓慢。本次研究中，在瘢痕子宫产妇阴道试产过程中做到严格监护，在试产、产程及产后进行严密的观察，密切观察胎儿胎心、子宫下腹有无持续性疼痛以及子宫下段瘢痕连续性等情况，以此能对子宫先兆破裂迹象达到及时发现，以便抢救及时。本次150例瘢痕子宫产妇中，107例产妇实现阴道试产，成功率达到71.33%，由此证明，通过严格的监护流程可大大降低瘢痕子宫产妇再次剖宫产的发生率，提高阴道试产成功率，同时，也能够在一定程度上缩短产程时间，尽快结束分娩，减少出血量。此外，本次成功组新生儿窒息、子宫先兆破裂、胎心异常、妊娠合并症、产后感染及新生儿并发症等发生率均低于失败组，由此证明，经阴道分娩更能保障母体及胎儿的安全，降低产妇产后并发症以及新生儿并发症的发生几率，改善母儿结局。因此，对于充分符合阴道试产条件的产妇，产科医生应在严格的产程监护下给其一定的阴道试产机会，减少剖宫产发生率。

本次自愿选择阴道试产的150例瘢痕子宫产妇中，阴道试产成功例数为107例，阴道试产成功率为71.33%，阴道试产失败转急诊剖宫产例数为43例，阴道试产失败率为28.67%；成功组自然临产率高于失败组，新生儿窒息、子宫先兆破裂、胎心异常、妊娠合并症、产后感染及新生儿并发症等发生率低于失败组；成功组产程时间、自主哺乳时间以及住院时间均短于失败组，出血量少于失败组，两组以上对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此证明，对于符合阴道试产条件的瘢痕子宫产妇而言，给予其充分的产程监护，可有效提高阴道试产成功几率；瘢痕子宫产妇通过阴道试产，可有效降低母体及婴儿的风险性，改善母儿结局，值得临床研究。