胆囊结石不同手术方式术后胃肠功能恢复和早期睡眠质量分析

廉恩英

摘要 目的：探讨采用不同手术方式进行胆囊结石治疗对患者胃肠功能恢复和早期睡眠质量的影响。方法：选取2017年10月至2019年10月山东省汶上县人民医院外科收治的胆囊结石患者200例作为研究对象，按照手术方式的不同分为腹腔镜组（n=120）、开腹组（n=50）、PTCD组（n=30），腹腔镜组采用腹腔镜下胆囊切除术，开腹组采用传统开腹手术，PTCD组采用经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）。结果：比较患者术后胃肠功能恢复情况，腹腔镜组患者胃肠功能恢复时间明显比开腹组短，差异有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组与PTCD组患者恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明腹腔镜组和PTCD组胃肠功能恢复优于开腹组。比较早期睡眠质量，开腹组患者睡眠质量评分明显高于腹腔镜组和PTCD组，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明开腹组患者早期睡眠质量总体较差。3组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜手术与PTCD引流术对胆囊结石治疗效果较好，传统开腹手术对患者睡眠质量和胃肠功能影响相比之下较大。腹腔镜手术与PTCD临床治疗胆囊结石价值高。

关键词 胆囊结石;腹腔镜下胆囊切除术;PTCD;胃肠功能恢复;睡眠质量

Abstract Objective：To explore the effect of different surgical methods on the recovery of gastrointestinal function and early sleep quality of patients with gallstone.Methods：From October 2017 to October 2019，200 patients with gallstone admitted to the surgery department of Wenshang County People′s Hospital of Shandong Province were selected as the research objects.According to the different operation methods，they were divided into laparoscopic group（n=120），open group（n=50）and PTCD group（n=30）.Laparoscopic group used laparoscopic cholecystectomy，open group used traditional open surgery，and PTCD group used percutaneous liver puncture biliary drainage（PTCD）.Results：The recovery time of gastrointestinal function in laparoscopic group was significantly shorter than that in open group（P<0.05），but there was no significant difference between laparoscopic group and PTCD group（P>0.05）.Compared with the early sleep quality，the sleep quality score of the patients in the open group was significantly higher than that in the laparoscopic group and the PTCD group，and the difference between the two groups was significant（P<0.05），indicating that the early sleep quality of the patients in the open group was generally poor.There was no significant difference in the incidence of complications among the three groups（P>0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery and PTCD drainage have better effect on the treatment of gallstone，while traditional open surgery has a greater impact on sleep quality and gastrointestinal function.Laparoscopic surgery and PTCD are of high value in the treatment of gallstone.

Keywords Gallstone;Laparoscopic cholecystectomy; PTCD; Gastrointestinal function recovery;Sleep quality

中圖分类号：R364.2+5;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.006

胆囊结石是十分常见的病症，传统的默认治疗方式为开腹手术治疗胆囊结石[1]。随着医疗技术的发展，腹腔镜手术、经皮肝穿胆道引流术（Percuteneous Transhepatic Cholangio Drainage，PTCD）等微创手术方式也在临床广泛应于胆囊结石治疗中。由于胆囊结石手术会对胆囊造成一定的影响，胃肠功能受到破坏需要时间恢复，患者在术后恢复初期容易出现并发症，并且容易出现睡眠障碍[2]。临床研究证明选择科学合理的手术治疗方案，能够帮助患者术后快速恢复健康。本次研究分析3种手术方式对胆囊结石患者的治疗效果，发现不同手术的优缺点不同，对患者预后影响不同，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年10月山东省汶上县人民医院外科收治的胆囊结石患者200例作为研究对象，按照手术方式的不同分为腹腔镜组（n=120）、开腹组（n=50）、PTCD组（n=30）。腹腔镜组中年龄39～73岁，平均年龄（58.43±6.13）岁;结石最大直径1～2.5 cm，结石平均直径（1.25±0.15）cm;开腹组中年龄40～75岁，平均年龄（58.62±6.22）岁;结石最大直径1.1～2.3 cm，结石平均直径（1.50±0.16）cm。PTCD组中年龄40～74歲，平均年龄（58.43±6.18）岁;结石最大直径1.2～2.4 cm，结石平均直径（1.53±0.14）cm。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 患者经过影像学检验后确诊为胆囊结石症;患者无严重的并发症，如胆囊息肉和肿瘤性病变;能够正常交流者;家属了解同意参与研究。

1.3 排除标准 胆囊萎缩;治疗依从性较差，难以配合研究者;近期急性胆囊炎发作;患者合并腹部疾病或严重肝肾功能问题者;手术禁忌者。

1.4 治疗方法 腹腔镜组：对患者行腹腔镜下胆囊切除术，指导患者取自然仰卧位，对患者进行全省麻醉，建立二氧化碳气腹压，控制在13 mm Hg左右[3]。常规消毒后在肚脐上方选取合适位置做切口，置入腹腔镜，在腹腔镜观察引导下确定胆囊位置。根据胆囊结构进行切除，注意胆囊周围血管分布，处理游离部分，取出胆囊。术后进行冲洗、止血处理，防止引流管关腹。开腹组：患者进行开腹胆囊切除术，患者取仰卧位消毒后在患者右部肋骨出做切口，切开皮下组织观察腹腔内部状况，寻找胆囊位置切除胆总管，确定出血状况正常患者相关组织处理完毕后可进行关腹缝合。PTCD组：经皮肝穿刺需要在影像学帮助下进行[4]。利用超声观察患者腹部情况，患者取常规仰卧位，从右肋穿刺经肝进入胆管腔内，借助超声显影进行胆道引流。

1.5 观察指标 观察患者术后胃肠功能恢复情况，比较首次排气时间、首次排便时间以及肠鸣音恢复时间，胃肠功能恢复用时越短说明患者术后恢复情况越好。观察3组患者术后早期睡眠质量，采用较为实用简单的匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估患者睡眠质量，通过患者回答睡眠时间、睡眠影响情况、药物催眠等评分，每项调查0～3分，评分越高说明患者的睡眠质量越差[5]。观察患者术后感染、腹胀以及反流性胃炎的并发情况。比较并发症发生率，发生率低说明术后恢复效果佳。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者胃肠功能恢复情况比较 腹腔镜组患者胃肠功能恢复时间明显短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组与PTCD组胃肠恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1、表2。

2.2 患者早期睡眠质量评分比较 开腹组患者睡眠质量评分大幅高于腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），腹腔镜组和PTCD组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3、表4。

2.3 患者术后并发症比较 开腹组患者并发症发生率（6.00%）略高于腹腔镜组（5.00%），腹腔镜组（5.00%）患者并发症略高于PTCD组（3.33%），差异无统计学意义（P>0.05）。见表5、表6。

3 讨论

胆囊结石随人们饮食结构变化发病率逐渐增加，发病后临床多通过手术治疗帮助患者恢复健康[6]。并且手术方式在不断改进、完善，成熟的手术治疗方式治疗效果好。胆囊结石手术后患者睡眠会因为夜间去厕所、夜间冷热、疼痛胃肠不适、恶梦等质量下降[7]。床研究证明腹腔镜手术在胆囊结石治疗中的应用效果好，手术优点明显，具有创伤小、出血量小、手术时间短等，PTCD术能够通过引流快速缓解患者病情，对于急性胆囊炎患者治疗意义较大，能有效规避切口感染风险，患者体征恢复快，以上优点有利于患者术后恢复，能够帮助患者尽早出院[8]。为了寻求最佳的治疗胆囊结石的手术方案，本文比较3种不同手术的治疗效果，旨在追求术后恢复快、手术效果好的胆囊结石治疗方案。

本次研究将3组患者术后的胃肠功能恢复情况以及早期睡眠治疗进行比较分析，观察患者并发症情况，总结不同手术方式对患者的影响。PTCD组、腹腔镜组患者术后康复速度较快，能够在短期内恢复胃肠的正常功能，并且对患者早期睡眠质量影响不明显。总体看来，对胆囊结石进行开腹手术治疗能够达到治疗效果，但相比之下患者胃肠功能恢复状况没有其他2种手术方式好，手术对患者睡眠质量有一定的影响。

参考文献

[1]李海涛.对比分析不同手术方式治疗胆囊结石并胆总管结石的临床效果[J].饮食保健，2019，6（25）：38.

[2]贺纪凯，董金良，张伟忠，等.腹腔镜下不同手术方式治疗胆囊结石及胆总管结石的临床效果比较[J].中国基层医药，2019，26（11）：1301-1304.

[3]黎镭，张彦峰.胆囊结石不同手术方式术后胃肠功能恢复和早期睡眠质量分析[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（4）：401-403.

[4]张鲲鹏.不同手术方式对胆囊结石患者机体应激及炎性状态的影响比较[J].中国药物与临床，2019，19（7）：1036-1038.

[5]刘雷.不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[J].肝胆外科杂志，2018，26（4）：283-285.

[6]高剑，刘辉.不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果观察[J].医学理论与实践，2017，30（17）：2563-2565.

[7]杨如高，连立之，张佳文.三种不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性分析[J].肝胆外科杂志，2017，25（1）：30-33.

[8]郝余庆，蒋徐维，丁俊.三种手术方案治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效及对血清GGT ALP的影响[J].河北医学，2019，25（1）：9-13.