渐进性肌肉放松训练对慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量的影响

王勤 蒋雪龙

摘要 目的：探讨渐进性肌肉松弛（Progressive Muscle Relaxation，PMR）对慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）患者睡眠质量的影响。方法：选取2015年1月至12月新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院精神科门诊收治的COPD合并睡眠障碍的患者68例作为研究对象，所有患者均进行8周PMR，评估治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）。结果：PMR改善了部分睡眠质量子量表，包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠效率，但总体睡眠质量和其他睡眠子量表均无改善。结论：PMR方案可有效改善慢性阻塞性肺病患者的睡眠质量。

关键词 慢性阻塞性肺疾病;睡眠障碍;渐进性肌肉松弛

Abstract Objective：To investigate the effect of Progressive Muscle Relaxation（PMR）on sleep quality in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD）.Methods：A total of 68 COPD cases with Sleep disorders were selected from January 2015 to December where in Xinjiang uygur autonomous region central hospital of karamay psychiatric，treat all patients with PMR in 8 weeks，assessment before and after treatment of Pittsburgh Sleep Quality Index（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）.Results：PMR improved some subscales of sleep quality，including subjective sleep quality，sleep latency，and sleep efficiency，but did not improve overall sleep quality or other subscales.Conclusion：PMR can effectively improve the sleep quality of patients with COPD.

Keywords Chronic obstructive pulmonary disease; Sleep disorders; Progressive Muscle relaxation

中图分类号：R563;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.064

睡眠障碍在慢性阻塞性肺疾病患者中发病率极高，有研究报道其发病率高达74.8%[1]，影响到患者的康复和生命质量。渐进性肌肉松弛是一种放松疗法，有意识地按一定的顺序逐步绷紧和放松全身肌肉。有研究显示渐进性肌肉松弛能改善COPD患者的睡眠障碍[2]，选取2015年1月至12月新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院精神科门诊收治的COPD合并睡眠障碍的患者68例作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至12月新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院精神科门诊收治的COPD合并睡眠障碍的患者68例作为研究对象，年龄47～82岁，平均年龄（69.00±10.79）岁，56（82%）例患者肺功能在III级及以上。

1.2 纳入标准 1）COPD诊断符合2018《Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease》;2）睡眠障碍诊断符合2017《中国成人失眠诊断与治疗指南》。

1.3 排除标准 所有人员无胸廓畸形，无胸部手术史，经病史询问、体格检查、胸部X线片和肺功能测定等检查排除支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、肺结核、肺癌、肺栓塞等呼吸系统疾病及有明显心功能不全、自身免疫性疾病、感染性疾病、近期手术史，严重的内分泌、肝脏或肾脏病史、神经系统疾病史、读写能力困难的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 干预措施 采用中华医学会音像出版社出版的渐进性肌肉放松训练的操作教程，由专业技术指导训练，并将操作教程以MP3格式发放给患者，此后每周电话随访指导。

1.4.2 睡眠评分 患者在就诊第1 d天和出院8周后填写匹兹堡睡眠质量指数量表，用于评定被测试者睡眠质量。

1.5 肺功能测定 采用JAEGER Master Screen Body肺功能仪测定（德国耶格公司），常规检测参数包括用力肺活量（FVC），第1秒用力呼气量（FEV1），FEV1/FVC，残气量/肺总量比值（RV/TLC）。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，多组间计量资料比较采用重复测量方差分析，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，非参数等级资料采用秩和检验，以P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

PSQI评分结果见表1。

3 讨论

睡眠在人体的健康中扮演着重要角色，睡眠质量决定生命质量。COPD患者普遍存在睡眠问题，70% ～78%的COPD患者存在夜间睡眠质量下降[3-4]。在一项回顾性研究显示，睡眠障碍是COPD加重的独立危险因素[5]。另一项研究显示睡眠障碍可加速COPD患者肺功能下降的速度[6]。部分研究显示睡眠障碍可能与咳嗽、呼吸困难评分、严重程度分级等有关[5]。更多研究显示低的睡眠质量可导致COPD患者认知功能及自我管理下降[7]。然而在COPD患者中我们常常忽视对睡眠的评估和管理。

PMR是一種放松疗法，其能改善COPD患者焦虑症状和提高生命质量[8]。有很少的研究显示PMR对睡眠质量、肺动脉压力、六分钟步行试验及生活治疗没有影响[9-10]。另有学者将COPD患者作为观察组，以健康人群作为对照组，发现COPD患者出现睡眠质量下降，睡眠潜伏期时间延长，夜间觉醒次数增多，夜间有不同程度低氧，这些与患者的病情有一定的关系，而夜间低氧较重的患者，其预后也比较差。

本研究提示PMR可以改善COPD患者的睡眠质量，睡眠效率，改善日间功能，缩短入睡时间，但本研究显示PSQI总分、睡眠的持续性改善不明显，无统计学意义，可能是由于由于咳嗽、咳痰、气短、平卧困难，导致患者夜间频繁觉醒，影响睡眠持续性和导致睡眠障碍。

参考文献

[1]Zohal M A，Yazdi Z，Kazemifar A M，et al.Sleep Quality and Quality of Life in COPD Patients with and without Suspected Obstructive Sleep Apnea[J].Sleep Disord，2014，2014（2014）：508372.

[2]Akgün ahin，Zümrüt，Dayapo Lu N.Effect of progressive relaxation exercises on fatigue and sleep quality in patients with chronic obstructive lung disease（COPD）[J].Complementary Therapies in Clinical Practice，2015，21（4）：277-281.

[3]Dignani L，Toccaceli A，Lucertini C，et al.Sleep and Quality of Life in People With COPD：A Descriptive-Correlational Study[J].Clinical Nursing Research，2016，25（4）：432-447.

[4]刘皓，和平.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量及其影响因素[J].中国医药导报.

[5]Omachi T A，Blanc P D，Claman D M，et al.Disturbed sleep among COPD patients is longitudinally associated with mortality and adverse COPD outcomes[J].Sleep Medicine，2012，13（5）：476-483.

[6]Walter T，McNicholas，Johan，Verbraecken，Jose M，Marin.Sleep disorders in COPD：the forgotten dimension[J].European respiratory review：an official journal of the European Respiratory Society，2013，22（129）：365-75.

[7]Hynninen M J，Pallesen S，Hardie J，et al.Insomnia symptoms，objectively measured sleep，and disease severity in chronic obstructive pulmonary disease outpatients[J].Sleep Medicine，2013，14（12）：1328-1333.

[8]Eleonora V，Paolo B，Michelle R S，et al.Relaxation Techniques for People with Chronic Obstructive Pulmonary Disease：A Systematic Review and a Meta-Analysis[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2015，2015：1-22.

[9]Isa M R，Moy F M，Razack A H A，et al.Impact of Applied Progressive Deep Muscle Relaxation Training on the Level of Depression，Anxiety and Stress among Prostate Cancer Patients：A Quasi-Experimental Study[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp，2013，14（4）：2237-2242.

[10]Yunping L，Ranran W，Jingqun T，et al.Progressive Muscle Relaxation Improves Anxiety and Depression of Pulmonary Arterial Hypertension Patients[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2015，2015：1-8.