1例铜绿假单胞菌感染的肺脓肿患者的护理及睡眠干预体会

戴娇 曲颖 孙爱华

摘要 铜绿假单胞菌是临床感染最常见的非发酵菌，耐药性较强，临床主要表现为高热、咳嗽、肺脓肿等症状，常常导致感染的反复发作。优质的护理对于输液患者治疗意义重大，效果突出，改善患者病情，控制感染情况的发生，因此，本文通过分析1例铜绿假单胞菌感染的肺脓肿患者，在在入院检查、用药治疗、心理疏导、睡眠监测、隔离防护及出院指导等方面给予优质护理，发现在诊断及治疗过程中给予优质护理可消除患者紧张心理，提高患者的生存状态，改善不良情绪，提高患者睡眠质量，有益于患者早日康复。

关键词 铜绿假单胞菌;感染;护理;体会

Abstract Pseudomonas aeruginosa is the most common non fermenting bacteria in clinical infection，which has strong drug resistance.The main clinical manifestations are high fever，cough，pulmonary abscess and other symptoms，which often lead to repeated episodes of infection.High quality nursing is of great significance in the treatment of infusion patients，with outstanding effect.It can improve the patient′s condition and control the occurrence of infection.Therefore，this paper analyzes a case of pulmonary abscess infected by Pseudomonas aeruginosa，and gives high quality nursing in the aspects of admission examination，medication，psychological counseling，sleep monitoring，isolation protection and discharge guidance.It is found that in the diagnosis and treatment process High quality nursing can eliminate the patients′ tension，improve their living condition，improve their bad mood，improve their sleep quality，and benefit their early recovery.

Keywords Pseudomonas aeruginosa; Infection; nursing; Experience

中图分类号：R563.2;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.070

铜绿假单胞菌（Pseudomonas Aeruginosa，PA）是一种革兰阴性杆菌，也是临床感染最常见的非发酵菌，是医院获得性感染重要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点，其耐药率逐年升高，由多重耐药铜绿假单胞菌（Multidrug-resistant Pseudomonas Aeruginosa，MDR-PA）引起的感染病死率高，治疗困难，比例高达12.7%[1-2]。肺脓肿（Lung Abscess）是由多种病原菌引起肺组织坏死所形成的脓腔。早期为肺组织的感染性炎性反应，继而坏死、液化。由肉芽组织包绕形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓痰为特征[3]。我科收治一例肺铜绿假单胞菌感染的肺脓肿患者，先后2次于介入超声下行肺穿刺，2次脓液培养均为铜绿假单胞菌，仅对乳酸环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、硫酸阿米卡星敏感。给予乳酸环丙沙星、氨曲南、硫酸阿米卡星长期抗感染治疗，最终病情平稳出院。现将护理体会报道如下。

1 病历资料

某，女，24岁，于8个月前劳累后出现低热，体温最高至37.5 ℃，伴咳嗽咳痰，少量白痰，夜间有盗汗，时有胸痛，于当地医院诊断为左上肺感染，口服头孢类抗生素治疗，未再发热。1个月后于山东省立医院、山东省胸科医院先后2次查胸部CT提示局部支气管扩张，左肺上叶、下叶多发斑片条索影，右肺下叶背段胸膜下见点状钙化，PPD：13 mm×14 mm，T-SPOT-TB阴性，先后2次行支气管镜检查均未见结核菌，临床诊断为“肺结核肺炎”，给予规律抗结核治疗后好转出院。4个月前患者劳累后再次出现发热，最高体温达39.3 ℃，再次于山东省立医院行肺穿刺、气管镜检查，进行抗结核、抗感染、激素等治疗，复查CT仍较前无明显好转，于2个月前就诊于我院行电子支气管镜检查，为进一步明确病变性质，先后2次行肺穿刺、查PET-CT，2次脓液培养均为铜绿假单胞菌，支气管扩张伴感染合并多发肺脓肿诊断明确，给予氨曲南、乳酸环丙沙星、硫酸阿米卡星三联抗感染治疗。经对症治疗后，患者病情好转出院继续治疗。

2 护理

2.1 支气管镜检查的护理 患者住院期间行两次支气管镜检查，为了提高支气管镜检查的成功率，首先护士要对患者及家属讲清楚纤维支气管镜检查对疾病的诊断和治疗的必要性和安全性，向患者解释检查的全过程，做好心理疏导，同时认真听取患者的提问，详细解答各种问题，通过良好的语言、表情、态度和行为降低患者的恐惧感，促使其达到接受检查和治疗所需的最佳状态，主动积极配合检查治疗。检查后告知患者由于麻醉药物的使用，术后2 h内禁食禁饮。防止声带麻痹易使食物误吸;术后24 h避免剧烈运动;术后第1餐以流质饮食为宜，告知患者少说话，适当休息，使声带尽快恢复。协助患者平卧休息5～10 min，密切观察病情变化，主要是呼吸频率、节律的变化和口唇的颜色，及时发现并发症，以便及时处理。行取黏膜活检后，暂时出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰，并逐渐减少，其原因为行活检时损伤气管黏膜所致，一般不用特殊处理。如果出现大咯血及呼吸困难等症状，应立即报告医生及时抢救治疗。如无特殊不适，一般1～3 d可自行愈合，可协助患者回病房或家屬陪同下回家，并嘱患者如有不适随诊[4]。

2.2 肺穿刺术的护理 患者在诊治过程中行2次肺穿刺，均为脓液，保留引流管，引出脓液。患者穿此前，充分告知患者肺穿刺注意事项，消除患者紧张心理，取得患者理解并积极配合操作。穿刺后告知患者留置引流袋相关注意事项，引流袋低于穿刺部位，防止逆流，引起感染。观察患者穿刺点有无渗血，密切观察生命体征，注意伤口有无出血，如有咳嗽、咳血、心悸、胸闷、气急、出冷汗等表现时应及时处理。患者活动时，提醒患者活动宜慢，放置引流管脱出。

2.3 长期输液患者的护理

2.3.1 静脉留置针的护理 选择患者弹性较好、无静脉瓣、较粗且直的表浅静脉血管，患者需要长期抗感染治疗，留置针的保存更为重要。由于肝素能够阻止血液的凝固，从而减少细菌的介入。为患者进行滴液时，药液滴注不畅，则可用注射器吸取3 mL的肝素液进行回抽处理，从而预防患者发生栓塞。患者每天输液结束后，要为患者注人肝素液，注入时的速度不要太快，从而保证肝素液能够将整个管腔充满，以防止肝素液浓度过高而出现堵塞[5]。

2.3.2 心理护理 向患者及家属介绍肺部铜绿假单胞菌感染的相关知识，了解疾病的治疗及用药，此患者病程较长，先后多次行、肺穿刺术及支气管镜检查刺等侵入性操作，且联合应用多种抗生素，与患者交谈过程中发现患者常出现焦虑、担心疾病预后等心理反应，护理人员在与患者沟通过程中应态度温和，多关心、安慰患者，患者年轻，同时介绍同种疾病患者康复较好的实例，消除其思想顾虑。

2.4 用药观察 患者应用氨曲南、乳酸环丙沙星、硫酸阿米卡星三联抗感染治疗。使用3种药物后，观察患者有无不良反应，皮疹，胃肠道反应，泌尿系感染，中枢神经系统损害，定期监测行血常规及肝肾功。患者出现异常情况，立刻通知责任护士及主治医生，严重不良反应应立刻停药。患者需要长期用药，应注意静脉炎的发生。

2.5 睡眠状态监测及护理干预 患者治疗过程中给与睡眠状态监测，发现患者的睡眠质量较差，根据以往的文献表明住院患者与正常人群比较的睡眠质量不理想[6]。随着医学-心理-社会医学模型的改变，要求医疗人员在增加医疗技术的同时也有提高患者睡眠质量，这对评价患者生存状态具有重要价值。患者在治疗期间疲惫感较强，与睡眠质量成负相关。优质护理可提高生活状态增加生活自信心，减少功能状态不良现象，提高睡眠时间及休息质量。有研究认为住院患者易出现生理系统紊乱，内分泌失调，睡眠质量差，可能由于临床疼痛等因素造成患者焦躁及不能及时治疗的心理压力导致早醒、多梦等问题[7-8]，因此给予必要的护理可改善患者的生活状态，缓解不良情绪，从而提高睡眠质量。

2.6 隔离护理 患者物品做到专人专用，如听诊器、体温计、手电筒等器械一人一用，有需共同使用的物品，最后用于铜绿假单胞菌感染患者并做好消毒。医护人员执行各项操作应相对集中，每天定时开窗通风，执行每项操作后及时彻底洗手或用快速消毒剂消毒双手。杜绝交叉感染的同时，重视出院患者的终末处理，用床单位消毒仪彻底消毒。床旁用物及各类物体表面用含氯消毒剂擦拭;地面用含氯消毒剂拖地;按从洁到污的顺序进行，拖把、抹布专室专用，用后及时消毒处理。医疗废物统一放置在患者床旁的医疗垃圾筒内，满袋后用黄色垃圾袋装，贴上特殊感染的标志后送无害化处理。

2.7 出院指导 铜绿假单胞菌感染治疗是一个漫长过程，需要患者足够耐心和恒心，做好患者的心理辅导，增加患者足够的勇气，告知患者治疗成功的案例，并把检查结果经治疗后的变化过程展现给患者，提高患者的信心。出院后坚持每天抗生素静脉滴注治疗，坚持完成疗程。用药过程中监测肝肾功，防止出现药物不良反应。

3 小结

铜绿假单胞菌是一种引起医院感染的重要条件致病菌，一旦引起感染，病原菌很难被清除，常常导致感染的反复发作[9]。随着抗菌药物的广泛应用、耐药基因携带，临床上分离出的多重耐药的铜绿假单胞菌菌株呈增长趋势[8]。因此，正确的抗生素和足疗程的治疗是重要环节。鼓励患者坚持使用抗生素，是疾病治愈的关键。铜绿假单胞菌是引起重症患者下呼吸道感染的主要致病茵，采取环境消毒、隔离防护、严格无菌操作技术、加强手卫生知识培训等一系列护理措施控制感染暴发[10]。

参考文献

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