颈源性失眠发病机制及中医治疗研究进展

王婷婷 汤兴华

摘要 随着社会发展日新月异，竞争压力、电子产品等诸多因素影响下，失眠发生率明显上升。失眠不仅对个人健康、生命质量的多方面产生不良影响，并且给国家医疗保健体系带来沉重的经济负担。随着对失眠的深入研究，颈源性失眠逐渐受到学者们的关注。因其具有双重性，且分科治疗的局面所在，当患者因为失眠求诊，易忽略颈椎病这一基础病因。本文总结近年来中医学对颈源性失眠研究进展，以期了解本病现状及提高临床疗效。

关键词 颈源性失眠;病因病机;中医治疗

Abstract With the rapid development of society，pressure of work，booming of electronic products and many other factors，the incidence of insomnia increased significantly.Insomnia has not only adverse effects on individual health and quality of life，but also heavy economic burden on the national health care system.With the in-depth study of insomnia，the cervical insomnia has gradually attracted the attention of scholars.Because of the treatment in different departments，it is easy to be diagnosed as a mental illness when patients seek treatment.And the basic cause of cervical spondylosis is easily overlooked.This paper summarizes the research progress of cervical vertebrae-originated insomnia in recent years to understand the status of its study and improve clinical efficacy.

Keywords Cervical vertebrae-originated insomnia; Etiology and pathogenesis; Traditional Chinese medicine therapy

中图分类号：R245.3;R244.1 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.071

颈源性失眠是指由颈椎病引起的失眠，又称“颈性失眠”[1]。近年来失眠发生率显著上升。据相关数据显示各国家的失眠发病率中国为43%、美国约10% ～30%、巴西为37%、瑞典为40%、英国为37%。最新的欧洲失眠指南显示近年来失眠率上升10%，不仅如此催眠药显著上升已经超过了10年[2]。根据《2010年全球疾病负担》[3]研究，颈部疼痛是美国第四大最常见的致残原因。因此产生的年度成本巨大，仅次于糖尿病和心脏病[4]。可见失眠和颈椎病对人们产生重大影响，而颈源性失眠因其具有双重性，当患者因失眠求治时，临床医师容易忽略颈椎病这一基础病因，其治疗效果大打折扣。针灸推拿是中医学一大瑰宝，对颈椎病的治疗目前得到广泛的认可，中医药治疗颈源性失眠临床研究也有较满意的报道。深入探讨颈椎病和失眠之间的关系，为治疗颈源性失眠提供新的治疗思路与方法。

1 发病机制

随着人们生活方式的改变，睡眠障碍及睡眠相关疾病发生率也明显上升，失眠是一种普遍的睡眠障碍。颈性失眠的发病原因与颈源性疾患有关，目前颈性失眠的发病机制主要有下列几种学说：

1.1 疼痛 随着对失眠认识的加深，诸多学者发现失眠与颈部疼痛关系密切，两者在发病及治疗上相互影响。如Uhlig，BL等[5]研究发现睡眠问题增加了颈部、肩部和腰背部慢性疼痛的风险。孙振晓等[6]对100例颈椎病患者进行睡眠质量调查发现颈椎病患者睡眠质量较差。粟胜勇等[7]对500例颈椎病患者展开睡眠情况调查，也得出同样的结论，颈椎病颈痛与失眠具有显著相关性。颈椎病颈痛VAS评分与失眠的PSQI总分呈高度正相关（r=0.841），颈痛可能是导致失眠重要因素之一。

1.2 脑供血不足

1.2.1 椎动脉病变 潘之清等[8]发现颈椎病与椎动脉供血不足密切相关。椎动脉型颈椎病临床表现脑部症状多于四肢。颈椎病可导致抑郁症，精神心理疾病多伴有睡眠障碍，常被诊断神经衰弱。现代医学研究表明失眠与觉醒-睡眠中枢的下丘脑和脑干上行网状结构相关，后两者皆由椎动脉系统供血，当颈椎病引起椎动脉血管痉挛、管腔变窄，其血流下降导致相关睡眠调节中枢缺血引起失眠[9]。马奎云[10]认为当椎-基底动脉供血不足时候，神经系统症状约40%表现神经衰弱征候群。唐藝洪[11-12]认为寰枢关节错位除外引起眩晕、头或枕部疼痛、恶心等症状，也是引起颈源性失眠的重要原因，寰枕筋膜紧张压迫椎动脉或刺激颈交感神经节，导致椎动脉痉挛，影响椎基底动脉对大脑供血，最终导致睡眠中枢调节失常，出现睡眠障碍。

1.2.2 颈颅部肌筋膜张力与颅内血供 俞中平[13]提出颅外高张性失眠症，认为低位脑干中存在调节睡眠的重要结构。因此如果脑干供血不足则将导致功能下降，随之可能出现不同程度的睡眠障碍。脑干供血与入颅血管的血流量相关，颈颅部肌筋膜张力增高时，导致入颅血管的血流前阻力增加，血流量下降，引起颅内脏器包括脑干的供血不足，从而出现失眠症状。通过手法松解颈颅部肌筋膜后，失眠症状可以明显、持久地缓解。朱建琳等[14]随机抽取120名体检人员，行采用PSQI量表对其进行问卷调查。睡眠障碍组的左、右侧颈内动脉和椎动脉阻力指数以及PSQI各项分值、总分值均显著高于睡眠正常组。可见睡眠障碍者的入颅内血管阻力显著高于睡眠正常者，进一步为颅内供血不足可能为颈源性失眠发生机制提供依据。

1.3 植物神经失调 交感神经与颈椎周围组织关系密切，颈部通常有3个交感干神经节组成的，其中颈上神经节是最大的[15]。一般认为松果体分泌的褪黑素与睡眠有着紧密的联系。而颈上交感神经节的节后纤维与松果体细胞形成突触联系，因此睡眠与颈交感神经相关，颈部周围软组织失衡将影响失眠。实验研究表明，给与生理剂量的褪黑素具有促进睡眠的作用，目前已经应用于临床[16]。但是美国睡眠医学科学院[17]在成人慢性失眠的药物治疗临床实践指南中指出，不推荐使用褪黑素治疗成人失眠。临床近来报道较多的通过星状神经节阻滞治疗失眠，通过刺激调整颈上交感神经节达到调整睡眠活动目的。如孙庆银[18]采用星状神经节阻滞术治疗失眠总有效率观察组（93.55%）明显高于硝西泮对照组（70.97%）。星状神经节阻滞有一定的风险，朗义[19]研究表明针刺和星状神经节阻滞的效果相当。当针刺等治疗效果相当的情况下，可首选针刺治疗。

2 治疗

现代医学疗法主要是药物治疗，忽略针对颈椎不适原因的治疗，且药物具有一定的不良反应。近年来国外也渐渐认识到多重发病，即2种或2种骨骼肌肉病和或精神健康越来越受到人们的重視。颈源性失眠属于多重发病，但目前相关研究证据较少，将是未来一个研究趋势[20]。目前对许多骨骼肌和精神健康以及两者并发症的常规治疗方法选择有限。将成为针灸推拿、太极等非药物疗法的潜在关键领域。

2.1 推拿 推拿创伤小、易于接受，推拿手法能够起到舒筋活血、解痉止痛、理筋整复的作用;能够缓解肌肉痉挛，解除血管痉挛及神经卡压，消除或减轻对椎动脉、颈交感神经的刺激压迫;调节植物神经功能紊乱达治疗颈性失眠的目的。张琪等[21]采用经络点穴为主推拿手法治疗颈源性失眠患者，取穴以颈部及周围穴位为主，临床有效。覃一珏等[22]采用手法正骨后PSQI总分及各因子分降低，体动记录仪记录的AST、AWT、SE、SB、MAS、FI指标的改善。龚德贵等[23]采用颈椎微调手法进行治疗颈性失眠颈椎活动度、最大肌力及疗效较对照组改善，评分降低。温元强[24]采用基础治法加辨证论治加颈部常规治法治疗心脾两虚型颈性失眠患者有效率为69.1%，综合治疗的疗效优势更为明显，可见中医“辨证论治”思想在治疗本病的优势体现。在基于现代医学的知识理论基础上，发挥中医所长，将进一步提高疗效。

2.2 针灸 郑浪花等[25]采用常规针刺治疗颈源性失眠患者，有效率、睡眠质量评分及情绪改善均优于枣仁安神胶囊。粟胜勇等[26]观察针刺结合刺血拔罐治疗颈源性失眠，选取百会及双侧颈夹脊、风池、神门、列缺、照海作为针刺穴位，出针后在大椎，双侧颈百劳、心俞、胆俞刺血拔罐疗效优于常规针刺治疗。孟民等[27]针刺治疗颈源性失眠，选穴申脉、照海、后溪、临泣、外关、内关、公孙、列缺，疗效优于舒乐安定。王霄箫等[28]根据病变部位及症状选取颈夹脊穴进行针刺优于艾司唑仑药物组。粟漩等[29]选取取病变节段的双侧颈夹脊穴为主，近期疗效与舒乐安定片比较差异无统计学意义，而远期疗效明显优于药物组。综上所述，针灸对颈源性失眠治疗在部位的选择上侧重局部颈夹脊穴治疗。

2.3 其他 中医药治疗“不寐”历史悠久，国内诸多关于中药临床治疗失眠的报道，但中药治疗颈源性失眠的文献尚少。黄伟昌等[30]中药配合腹部穴位推拿治疗后，患者的睡眠质量及长期疗效改善明显。陈虹玲等[31]艾司唑仑的基础上加用揿针埋针配合浴足疗法疗效优于单纯药物治疗。陈典锋等[32]采用补阳还五汤加味联合中医定向透药治疗仪治疗颈性失眠优于单纯补阳还五汤加味治疗。陈娟等[33]采用针刺推拿整复配合天麻素穴位注射治疗颈源性失眠明显优于针刺联合天麻素穴位注射，可见配合颈椎关节整复更能提高疗效，针药、整复并用，相得益彰。杨来福等[34]整脊结合针刺治疗颈源性失眠患者在有效率及睡眠质量均优于单纯整脊组、单纯针刺组。曹凤娇等[35]采用针刺结合按摩、捏脊、拔罐法治疗40例颈源性失眠进行脊柱调理，治疗后的PSQI评分、ISI评分、VAS评分及颈部残障指数评分均较治疗前有差异。以上表明，综合疗法比单一疗法治疗效果好，为今后的治疗思路提供依据。

3 小结及展望

随着社会竞争日益激烈，生活和工作节奏加快，睡眠障碍已经成为临床常见与多发病，其中失眠是最常见的睡眠障碍。中医药在治疗失眠上有独特的优势，国内诸多文献报道中药、针灸、推拿等各种干预手段治疗失眠均取得较好的疗效，充分显示中医学博大精深。但是目前关于颈源性失眠报道相对少。回顾文献，可发现学者对其命名、诊断标准、辨证分型标准及疗效评价标准均不统一，很大程度影响了对颈源性失眠的疗效判定及进一步深入研究。因此建立颈源性失眠统一的诊断、辨证分型及疗效评价标准显得极为迫切[36]。

在治疗方面，对颈源性失眠辨证论治的报道较少。多以现代医学为基础的理论治疗。选穴和治疗部位多为颈部局部取穴。缺少辨证论治精确治疗。整体观念是中医学的基本特色之一。颈椎病和失眠的关系，两者相互影响。颈痛的减轻睡眠质量也得到改善。逆向思维，治疗失眠对颈椎病的疼痛也会缓解，如Malfliet等[37]研究表明认知行为失眠症疗法（CBT-I）结合现代神经科学方法（即疼痛神经科学教育和针对性的认知运动疗法）可以减轻慢性脊柱疼痛合并失眠症患者的疼痛，并改善其睡眠，身体活动和功能。

另外，据中医的未病先治的思想，目前就这方面的健康教育尚未见报道。国外一项研究发现，向物理治疗师寻求护理的时间越早，其医疗费用越低[38]。可见其预防主要性。未来有必要在此方面加强研究，发挥中医药治疗优势。

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