轻度脑外伤后前庭功能障碍康复研究进展

杨洪友，江汉宏，庞超，娄强，丛文娟，郑遵成

1.泰安市中心医院，山东泰安市 271000；2.四川大学华西医院康复医学中心，四川成都市 610000

脑外伤发病率呈逐年上升趋势，中国脑外伤的发病率为67.38/10 万，死亡率约30%。据估计，2020 年，脑外伤将会成为工龄内成年人伤残的首要原因[1]。轻度脑外伤(mild traumatic brain injury,mTBI)极为常见，约占全部脑外伤的84%[2]。在部分文献中，mTBI和脑震荡常常被交叉使用[3]。美国国防部和退伍军人事务部将脑外伤定义为：由于外力导致的创伤性结构损伤和/或脑功能的生理损伤。而mTBI的定义包括：①意识丧失＜30 min；②意识/精神状态改变持续24 h；③创伤后遗忘＜1 d；④影像学结构正常；⑤格拉斯哥昏迷量表评分13～15 分[2]。mTBI 患者伤后72 h 内常出现明显的头晕和平衡问题，大多数4～30 d 内缓解[4-5]；约10%～30%患者症状持续6 个月或更长[6]。头晕、眩晕和平衡问题是导致mTBI 预后不良的常见因素，可能对患者生活质量、回归生活和工作岗位产生负面影响。这些症状可能与前庭功能障碍有关，通过前庭康复训练(vestibular rehabilitation therapy,VRT)可以改善[7]。

VRT通过前庭适应、前庭习服、前庭代偿和替代等，可改善患者功能障碍，提高患者生活质量，达到回归生活和工作岗位的目标[8]。本文就mTBI 导致前庭功能障碍的可能机制、前庭功能障碍的评估和康复研究进展进行简要综述。

1 mTBI导致前庭功能障碍的可能机制

1.1 伤前因素

存在前庭功能障碍的mTBI 患者伤前即有脑震荡史，且与病程延长和神经功能测试不佳相关[9]。脑震荡≥3次的人再次发生脑外伤时症状会加重，更易出现头晕、头痛等症状，且再次受伤的可能性为健康人的3 倍[10]。……