恒温毯保温对重型脑外伤患者血管内低温治疗效果的影响

廖利萍 ，陈鹏，王科，吴晓苏，陈英，张晞，赵洁，王军，曲鑫

1.重庆市急救医疗中心，a.神经外科；b.老年科，重庆市 400014；2.首都医科大学宣武医院神经外科，北京市 100053

重型脑外伤(severe traumatic brain injury,sTBI)后亚低温治疗有降低颅内压、改善神经功能等作用[1-2]。但在血管内低温治疗各阶段，易发生寒战、心律失常等并发症[3]。患者出现寒战直接影响亚低温疗效。目前临床常用的抗寒战措施是使用体表保温和抗寒战药物[4]。本文回顾性分析不同体表保温方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013 年1 月至2018 年12 月重庆市急救医疗中心共收治sTBI患者387 例，均符合美国重型脑外伤救治指 南(2017) sTBI 诊 断 标 准[5]，并 经CT 或MRI 检 查证实[6]。

纳入标准：①年龄18～65 岁；②有明确外伤史，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分3～8 分，伤后昏迷6 h 以上，或伤后24 h 内意识状况恶化，再次昏迷6 h 以上；③伤后12 h 内入院；④患者家属均签署知情同意书。

排除标准：①严重低血压(收缩压≤90 mmHg)；②体温≤35 ℃；③有出血倾向；④严重心血管功能障碍；⑤肝肾功能不全；⑥其他脏器损伤或功能障碍。

最终112 例sTBI 患者纳入研究，将采用恒温毯保温的54 例作为观察组，采用普通棉被覆盖保温的58例为对照组。两组一般资料无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

本研究已通过重庆市急救医疗中心医学伦理委员会的审查，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

患者入院后监测生命体征、意识瞳孔变化。需急症手术者行手术治疗；术后及保守治疗者行脑室外引流，采用Codman 颅内压监测系统(美国强生公司)持续颅内压监测。伤后72 h内或颅内压＞20 mmHg时予血管内低温治疗。

其他治疗包括脱水降颅压、利尿消肿和促进神经功能恢复等。……