朗读训练对脑卒中失读症的疗效

王博，张庆苏，张皓

1.首都医科大学康复医学院，北京市 100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，a.听力语言科；b.神经康复科，北京市 100068

获得性失读症简称失读症，是指由于大脑损伤，导致对书面语言(文字)的理解能力丧失或受损，可伴或不伴朗读障碍[1]。它可以单独发生，也可以与其他语言能力，如口语表达、听理解、复述、书写等障碍共同存在[2]。失语是脑卒中的常见症状，发达国家失语症的年发病率和患病率分别为140/10 万和180/10万[3]。我国1/3以上脑卒中患者可有失语症。大部分失读症与失语症有关(与右侧大脑半球损伤所致视觉处理有关的失读除外)，失读症在脑卒中后失语患者中十分常见[4]。既往失语症的治疗多关注言语的理解和表达障碍，近年来，人们对阅读和朗读障碍的关注也越来越多。

根据认知神经语言心理学特点，可将失读症分为语音性失读症(phonological alexia,PA)/深层失读(deep alexia,DA)、表层失读症和纯失读症[5-8]。基于失读症的双通路神经认知模型，失读症损伤通路为词典-语义通路或亚词典通路，治疗主要是改善受损的加工通路或促进代偿保留的加工通路[9-11]，如针对亚词典通路的强化形音转换训练[12]、改善语义系统即词典通路的词图匹配训练[13]、同时训练两条通路的朗读治疗[14]等。汉语阅读与拼音文字有很大差异，汉语朗读的亚词典通路中没有那么明确的形音对应规则，仅针对亚词典通路的治疗效果较差；汉语失读症患者也更容易接受语义提示而非语音提示，语义相关的训练效果更好[15]。……