集束化治疗急诊急性心力衰竭的临床疗效

张耀辉 姚晓丽

[摘要] 目的 探討集束化治疗急诊急性心力衰竭的临床疗效。 方法 选择2018年1～12月在医院急诊诊治的急性心力衰竭患者100例患者的临床资料进行回顾性分析。其中50例患者采用传统急救治疗为对照组，50例患者采用集束化治疗为观察组。比较治疗前及治疗72 h后两组患者心率、收缩压、血氧饱和度、呼吸、平均动脉压、NYHA心功能分级、24 h尿量。比较治疗前及治疗72 h后患者LVEF及LVEDD。统计患者气短缓解时间，住院时间及气管插管率。 结果 （1）治疗后，两组心率、收缩压、平均动脉压、呼吸频率均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组心率、收缩压、平均动脉压、呼吸频率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组血氧饱和度、24 h尿量均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组血氧饱和度、24 h尿量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗后两组LVEF均较治疗前显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组LVEF水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）观察组气短缓解时间及住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;气管插管率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化治疗急诊急性心力衰竭可快速缓解症状，改善心率、血压等相关指标，降低气管插管率。

[关键词] 集束化治疗;急诊;急性心力衰竭;心率;收缩压;平均动脉压;血氧饱和度

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）15-0112-04

Clinical effect of clustering treatment on emergency acute heart failure

ZHANG Yaohui   YAO Xiaoli

Emergency Department， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou   313000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of clustering treatment on acute heart failure in emergency department. Methods The clinical data of 100 patients with acute heart failure who were diagnosed and treated in the emergency department in the hospital from January to December 2018 were retrospectively analyzed. 50 patients were given traditional first aid as the control group. 50 patients were given clustering treatment as the observation group. Heart rate， systolic blood pressure， blood oxygen saturation， respiration， mean arterial pressure， NYHA cardiac function grade， and 24 h urine volume before treatment and 72 h after treatment were compared between the two groups of patients. The LVEF and LVEDD before treatment and 72 h after treatment were compared. The short breath remission time， length of hospital stay and tracheal intubation rate were statistically analyzed. Results （1）After treatment， the heart rate， systolic blood pressure， mean arterial pressure， and respiratory rate in both groups were significantly lower than those before treatment，and the differences were statistically significant（P<0.05）; after treatment，the heart rate， systolic blood pressure， mean arterial pressure， and respiratory rate in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， blood oxygen saturation and 24 h urine volume in both groups were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）; After treatment， blood oxygen saturation and 24 h urine volume in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. （2）After treatment， LVEF in both groups was significantly higher than that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）; after treatment， the LVEF level in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.（3）The short breath remission time in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the tracheal intubation rate and hospital stay significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Clustering treatment for emergency acute heart failure can quickly relieve symptoms， improve heart rate， blood pressure and other related indicators， and reduce tracheal intubation rate.

[Key words] Clustering treatment; Emergency; Acute heart failure; Heart rate; Systolic pressure; Mean arterial pressure; Blood oxygen saturation

急性心力衰竭是临床最重要的心血管疾病和心脏病，呈全球性流行态势，在不同国家人群中的患病率约为11 000～19 000/100万[1]。欧美的流行病学调查资料显示，65岁以下男性和女性的心衰年发病率分别为0.10%和0.04%，而65岁以上者则跃升至为1.10%和0.50%[2]。集束化治疗是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施处理疾病的过程，目的是帮助医务人员为患者提供优化的治疗及护理措施[3]。集束化治疗可在同一环境、相关时间内实施，有明确的实践性、目标性及序贯性[5，6]。本文将集束化治疗用于急诊急性心力衰竭患者的治疗中，探讨其应用效果，以期为临床诊断治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～12月在本院急诊诊治的急性心力衰竭患者100例患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：符合急性心力衰竭的诊断标准[4]，有急性心力衰竭的症状及体征，年龄≥18周岁，对治疗知情同意。排除标准：合并其他系统功能障碍，收缩压<90 mmHg，急性心肌梗死后心衰，合并影响射血功能、心室充盈的机械性阻塞性疾病。其中50例患者采用传统急救治疗为对照组，50例患者采用集束化治疗为观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 急诊抢救治疗

对照组常规急诊抢救治疗。患者收入急诊抢救室，立即吸氧，心电监护，建立静脉通道，遵医嘱药物治疗。患者坐位或半卧位，双下肢下垂，保护呼吸道通畅，必要时机械通气。选择正性肌力药、利尿剂、血管活性药，茶碱类药物、糖皮质激素以及镇静剂等常规抢救药物治疗。采集外周血送检血生化、新集美学、血常规等检查。病情稳定后，收入心内科病房或者监护室。

观察组给予集束化治疗。患者送入急诊抢救室，在常规急诊抢救基础上给予集束化治疗管理。循环系统管理：在2 h内控制平均动脉压>75 mmHg，收缩压控制在110～140 mmHg，尿量>0.5 mL/（kg·h），中心静脉压12 mmHg。呼吸系统管理：2 h内将SaO2控制在>95%，对于鼻导管吸氧20 min后如果SaO2<90%者实施正压通气，无创面罩通气，5 cm H2O，每5分钟提高1～2 cmH2O，潮气量6～8 mL/kg，吸氧浓度40%～50%。心律失常管理：2 h内快速性心房纤颤心率调节至110次/min，心动过缓患者临时起搏干预;合并急性冠脉综合征者并有介入治疗指征者，1 h内急诊PCI治疗。血糖管理：调节血糖<7.5 mmol/L，避免血糖大幅度波动。

1.3 观察指标

比较治疗前及治疗72 h后两组患者心率、收缩压、血氧饱和度、呼吸、平均动脉压、NYHA心功能分级、24 h尿量。比较治疗前及治疗72 h后患者心脏超声检测结果，包括LVEF及LVEDD。统计患者气短缓解时间，住院时间及气管插管率。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组心率、收缩压、血氧饱和度、平均动脉压、呼吸、24 h尿量比较

治疗后，两组心率、收缩压、平均动脉压、呼吸频率较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组心率、收缩压、平均动脉压、呼吸频率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组血氧饱和度、24 h尿量均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组血氧饱和度、24 h尿量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组LVEF及LVEDD比较

治疗后两组LVEF均较治疗前显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）;治療后，观察组LVEF水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后，两组LVEDD水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.3 两组气短缓解时间、住院时间、气管插管率比较

观察组气短缓解时间及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;气管插管率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，患者主要表现为呼吸困难，体力受限，液体潴留。急性心力衰竭是由于急性心脏病变心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征[7，8]。急性左心衰最常见，主要表现为急性肺水肿，严重者可出现心源性休克或心源性晕厥[9，10]。典型表现为极度呼吸困难，频频咳嗽，咯白色或粉红色泡沫痰，极度烦躁不安等，患者端坐位，两肺布满湿啰音或哮鸣音，心音被啰音所遮盖，心尖部有S3奔马律，P2亢进或者分裂[11]。急性左心衰竭所导致的急性肺水肿是危重急症，临床上应快速抢救，以减少心源性休克的发生，减少死亡率[12，13]。

集束化管理是由美国健康促进研究所提出的治疗概念。结合一系列有询证基础的治疗及护理措施，处理难治的临床疾病。临床上普遍认为通过集束化管理能够为患者提供优化的治疗服务[14，15]。集束化管理有明确的实践性、目标性及序贯性[16，17]。目前集束化管理在临床多个科室有应用。其在产科的应用结果显示，可以显著提高初产妇母乳喂养率，提高初产妇的母乳喂养知识[18]。在骨科，对老年骨折患者实施集束化疼痛管理，可以显著缓解患者的疼痛程度[19]。在急诊科，对急诊患者实施集中化管理，能够有效提高急诊转运交接的规范率，提高患者满意度[20]。急诊输液室高热惊厥的患者实施集束化管理，能够提高抢救效率，提高救治陈功率，降低并发症[21]。脓毒性休克患者实施早期集束化治疗，可显著改善患者循环灌注，减轻液体潴留，改善患者预后[22]。季兵等[23]研究显示，对脓毒症患者实施集束化治疗后，患者尽早达到液体负平衡状态，能降低病死率。急性心力衰竭患者急诊集束化治疗能够显著缩短症状改善时间，缩短住院时间，有效改善患者心率、动脉血氧分压、血氧饱和度，降低收缩压，改善患者心肺功能[24，25]。

本研究中，观察组在常规治疗基础上实施集束化管理，包括循环系统管理、呼吸系统管理、心律失常管理、血糖管理等，在目标时间内达到管理要求，以尽快改善患者临床症状及体征。循环系统管理早期优化血流动力学。急性心力衰竭时心肌收缩力明显下降，心脏负荷加重，心排血量骤降，肺循环压力升高，周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，并可伴组织器官灌注不足，甚至出现心源性休克的临床综合征。急性心力衰竭患者缺氧和严重呼吸呼吸困难是致命威胁，必须尽快缓解。在集束化治疗过程中，对呼吸系统有严格管理，并且管理目标要求在2 h内显著改善血氧饱和度。循环系统管理，提高组织灌注情况，改善组织缺氧。心律失常管理及时纠正心律失常，改善心脏射血功能。本研究中观察组气促缓解时间更早，这提示集束化管理快速缓解患者症状，避免疾病进一步发展，患者经过治理后，心肺功能相关指标也得到显著改善。

综上所述，集束化治疗急诊急性心力衰竭可快速缓解症状，改善心率、血压等相关指标，降低气管插管率，进而改善患者预后。

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（收稿日期：2019-07-26）