彩色多普勒超声用于小儿阴囊急症诊断中的应用价值

张遇乐 王 娜

广州市妇女儿童医疗中心(广州 510120)

阴囊急症作为以阴囊红肿疼痛为临床表现的一组疾病，常见疾病类型包括急性睾丸附件扭转、急性睾丸扭转和附睾炎、睾丸炎等。临床中，阴囊急症多见于小儿，属于小儿泌尿外科中的常见疾病[1]。临床中，针对小儿阴囊急症的诊断主要为影像学诊断，但由于阴囊急症不同疾病类型的临床症状均缺乏特异度的表现，因此对于不同疾病类型的诊断鉴别存在一定的难度，阻碍了临床治疗工作的有效开展[2]。临床研究发现，一旦延误诊断和治疗，将会导致患儿出现睾丸萎缩性坏死等并发症，对患儿的身体健康产生了巨大的影响[3]。基于此，本研究选取了100例阴囊急症患儿作为研究对象，通过对患儿彩色多普勒超声影像学特点及诊断效果的分析，为彩色多普勒超声诊断在临床中的应用及推广提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年1月—2019年12月选取院内收治的100例以阴囊急症就诊的患儿作为研究对象，纳入标准：①经院内伦理委员会批准，且患儿家属签署了相关知情同意书；②单侧发病；③伴有明显的患侧阴囊肿痛症状；④经术后病理诊断确诊为阴囊急症。排除合并严重心、肝及肾功能异常者和病例资料不完整者。患儿年龄为18 d～13岁，平均(6.54±3.31)岁；起病时间为2 h～2 d，平均(0.75±0.42)d；发病位置包括左侧63例，右侧37例；术后病理诊断病理类型包括急性睾丸扭转32例，急性睾丸附件扭转27例，急性附睾炎23例，急性睾丸炎18例。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声仪(Canon APLIO 500)对所有患儿进行诊断，探头频率设定为7.5 MHz，协助患儿取平卧位后，充分暴露外阴，使用纱布将患儿的阴囊托起，将阴茎上拉后使其紧贴于腹壁，使用超声探头对患儿的双侧睾丸、附睾及周围结构、形态、睾丸大小、位置、回声及均匀情况进行探查，同时探查双侧附睾和睾丸内的血流情况，并测量相关的血流参数。

1.3 判定标准

双侧附睾和睾丸内血流情况的分级标准如下：①正常血供：患侧与健侧血流情况接近；②无血供：睾丸或附睾内无血流信号；③高血供：与健侧相比，血流信号明显增多；④低血供：与健侧相比，血流信号明显减少，或被膜下的血流信号相对丰富。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0统计软件对统计数据进行处理，计数资料使用(χ2)检验，计量资料使用配对t对检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同疾病类型的诊断结果分析

2.1.1 急性睾丸扭转 100例阴囊急诊患儿中，经手术和病理诊断其中共有32例急性睾丸扭转，经彩色多普勒超声诊断后，共有31例诊断为急性睾丸扭转，诊断符合率为96.88%，其中包括23例左侧和9例右侧，1例患儿由于鞘膜外扭转被误诊为腹股沟嵌顿疝。从患儿的超声影像学特点来看，不同发病时间患儿的影像学特点不同：①发病时间<6 h：睾丸回声均匀，包膜上可见明显的点状血流，CDFI显示低血供；②发病时间为6～24 h：睾丸表现为精索增粗、扭曲，呈典型的螺旋状，低回声，并存在不同程度的肿大，CDFI显示无血供；③发病时间≥24 h：睾丸回声杂乱，可见不规则的片状低回声，并表现为不同程度的萎缩，CDFI显示无血供。图1所示为患儿1的彩色多普勒超声影像图，患儿发病时间为28 h，经探查可以见内回声欠均匀，伴有点状无回声区，CDFI显示左侧睾丸内无血供。

图1 急性睾丸扭转超声诊断图

2.1.2 急性睾丸附件扭转 100例阴囊急诊患儿中，经手术和病理诊断其中共有27例急性睾丸附件扭转，经彩色多普勒超声诊断后，共有26例诊断为急性睾丸附件扭转，诊断符合率为96.30%，其中包括15例左侧和12例右侧，有1例患儿被误诊为急性附睾炎。从患儿的超声影像学特点来看，睾丸上极上方表现为椭圆形或短条形的异常回声结节，早期表现为低回声，而后期则表现为典型的高回声或不均质回声，呈“网格状”，伴有明显的阴囊壁增厚和睾丸鞘膜腔积液。有10例患儿伴有睾丸上极痛性结节，占比37.04%，结节直径为0.5 cm～1.5 cm，平均直径为(0.92±0.25)cm；15例患儿伴有睾丸或附睾头轻度增大，占比55.56%，CDFI显示睾丸或附睾头轻度增大患儿的睾丸或附睾内可见丰富的血流信号，但睾丸上极痛性结节患儿的结节中未见明显的血流信号。

2.1.3 急性附睾炎 100例阴囊急诊患儿中，经手术和病理诊断其中共有23例急性附睾炎，经彩色多普勒超声诊断后，共有22例诊断为急性附睾炎，1例患儿误诊为急性睾丸炎，诊断符合率为95.65%，其中包括15例左侧和8例右侧。从患儿的超声影像学特点来看，附睾内部回声不均匀，以头部和尾部为主，患侧睾丸体积明显增大，CDFI显示患侧附睾内存在明显的高血供，阻力指数表现为低阻力。图2所示为患儿2的彩色多普勒超声影像图，可见患儿左侧附睾形态增大，回声欠均匀，CDFI显示暗区内无血流信号，左侧附睾内存在明显高血供，经诊断为左侧附睾炎。

图2 急性附睾炎超声诊断图

2.1.4 急性睾丸炎 100例阴囊急诊患儿中，经手术和病理诊断其中共有18例急性睾丸炎，经彩色多普勒超声诊断后，所有患儿均确诊为急性睾丸炎，诊断符合率为100.00%，其中包括10例左侧和8例右侧。从患儿的超声影像学特点来看，患侧睾丸肿大，附睾内部回声均匀，CDFI显示为患侧高血供。

2.2 不同疾病类型患儿的超声影像学形态比较 通过对不同疾病类型患儿的超声影像学形态比较，结果发现急性睾丸扭转患儿的影像学形态以睾丸肿胀(90.63%)、阴囊壁水肿(75.00%)、鞘膜积液(68.75%)、睾丸实质回声异常(59.38%)和附睾增大(53.13%)为主，其中睾丸肿胀和睾丸实质回声异常的患儿例数高于其他疾病类型(P<0.05)；急性睾丸附件扭转患儿的影像学形态以睾丸外结节(96.30%)、附睾增大(74.07%)、阴囊壁水肿(70.37%)和鞘膜积液(51.85%)为主，其中睾丸外结节的患儿例数明显高于其他疾病类型(P<0.05)；急性附睾炎患儿的影像学形态以阴囊壁水肿(82.61%)、附睾增大(73.91%)和鞘膜积液(52.17%)为主；急性睾丸炎患儿的影像学形态也以阴囊壁水肿(83.33%)、附睾增大(83.33%)、和鞘膜积液(55.56%)为主，急性附睾炎和急性睾丸炎患儿的影像学形态相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同疾病类型患儿的超声影像学形态比较[n(%)]

2.3 不同疾病类型患儿睾丸内血流分布比较

从不同疾病类型患儿睾丸内血流分布情况进行比较，结果发现急性睾丸扭转患儿的睾丸内血流分布主要为减少或消失和精索扭转，与其他疾病类型患儿相比差异有统计学意义(P<0.05)；急性睾丸附件扭转患儿的睾丸内血流分布主要为正常，与其他疾病类型患儿相比差异有统计学意义(P<0.05)；急性附睾炎和睾丸炎患儿的睾丸内血流分布主要为增加，与其他疾病类型患儿相比差异有统计学意义(P<0.05)，急性附睾炎和急性睾丸炎患儿的睾丸内血流分布情况相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同疾病类型患儿睾丸内血流分布比较[n(%)]

2.4 彩色多普勒超声的诊断效果

通过对彩色多普勒超声结果与患儿手术病理结果的对比分析，结果发现彩色多普勒超声在阴囊急症中的诊断率为97%，与手术病理结果相比无差异(P>0.05)，且在不同疾病类型阴囊急症患儿中的诊断率与手术病理结果相比均无差异(P>0.05)，见表3。

表3 彩色多普勒超声与手术病理结果比较[n(%)]

3 讨 论

小儿阴囊急症作为临床中常见的小儿泌尿外科疾病类型，患儿的临床表现主要为突发性、持续性的阴囊区红肿和疼痛，疾病类型主要包括睾丸扭转、睾丸附件扭转和附睾炎、睾丸炎等，严重时会引发睾丸坏死以及生精功能下降等后果[4]。临床中，针对小儿阴囊急症的治疗以手术治疗为主，早期手术治疗不仅可以改善患儿的预后，同时也可以降低患者的病死率和致残率，因此有必要加强对小儿阴囊急症的早期诊断。然而，由于阴囊急症的发病原因较为复杂，且各类病症的分辨难度相对较高，因此在临床中的误诊率较高，容易造成病情的快速发展，导致患儿出现肠梗阻或睾丸坏死等并发症。相关临床研究发现，我国的睾丸扭转首诊误诊率可达到32.8%，从而导致睾丸的切除率达到了53.3%，严重影响了临床治疗工作的有效开展[5]。彩色多普勒超声是临床中常见的影像学检查方式，有学者发现通过彩色多普勒超声显示血流信号的方式，可以有效实现对阴囊急症的鉴别和诊断，从而发挥出了较好的临床诊断效果[6]。李雯睿[7]认为，由于新生儿的睾丸扭转超声表现并不典型，因此在进行诊断时应当仔细探查，尤其针对出现阴囊肿胀症状的新生儿，应当采取有效的超声检查进行早期诊断。睾丸扭转作为阴囊急症中的常见类型，约占阴囊急症中的20%左右，相关研究在对彩色多普勒超声在睾丸扭转中诊断价值分析时，发现睾丸扭转患儿的彩色多普勒超声影像学具有特异的表现，患侧睾丸长径与前后径之比明显高于健康对照儿童。

近年来，随着彩色多普勒超声诊断在临床中的广泛应用，针对其在各类阴囊急症中的诊断报道也逐渐增多。急性附睾炎和睾丸扭转作为婴幼儿阴囊急症中较为常见的疾病类型，由于婴幼儿的年龄较小，无法及时表达自身的疼痛感和临床症状，因此有必要加强对患儿的有效诊断，而彩色多普勒超声作为一种无创的影像学检查方式，其在阴囊急症中的诊断率达到了80%以上，通过彩色多普勒超声的有效探查将为后续治疗工作的开展提供依据[8]。祝伟平[9]在对63例阴囊急症患者进行诊断时，针对患者的彩色多普勒超声诊断结果和手术病理及随访结果进行了对比分析，结果发现彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的诊断符合率为92.86%，超声表现主要为精索走行迂回、睾丸回声均匀等，在急性附睾-睾丸炎中的诊断符合率为94.29%，超声表现主要为附睾均匀肿大、睾丸回声不均匀等。有报道通过对137例急性阴囊疼痛患儿临床资料的回顾性分析，发现彩色多普勒超声的诊断敏感度为89.5%，特异度为100%，阴性预测值和阳性预测值分别为90.5%和50.0%，说明彩色多普勒超声具有较好的儿童睾丸附件扭转诊断价值[10]。李婧的研究发现，24例阴囊急症患儿中，仅有1例睾丸扭转患者在术前误诊为睾丸附件扭转，其余的23例患者都得到了有效的诊断，而彩色多普勒超声主要是通过对血流信号改变的监测，以此来判断睾丸及其附件的扭转程度，是目前临床中阴囊急症的首选检查方式。

临床经验表明，由于小儿阴囊急症的病因不同，因此在使用彩色多普勒超声对患儿进行监察时，附睾和睾丸的影像学改变情况以及阴囊内部的血流信号等异常均存在一定的差异，比如伴有附睾炎或睾丸炎的患儿，其组织也会表现为充血和水肿，而彩色多普勒超声则会表现为血流灌注速度的增快。有报道通过对69例阴囊急症患儿临床资料的回顾性分析，发现彩色多普勒超声在急性睾丸扭转、急性睾丸附件扭转和急性附睾炎中的诊断准确率分别为83%、96%和96%，而在急性睾丸炎、腹股沟嵌顿疝和急性阴囊壁血肿及水肿中的诊断准确率均为100%，说明彩色多普勒超声可以获得较高的诊断准确率，清晰显示阴囊急症患儿患侧的血液运行状态和结构，且不会对患儿造成创伤。

从不同疾病类型患儿的超声影像学表现和睾丸内血流分布情况的对比分析，发现急性睾丸扭转患儿的影像学形态以睾丸肿胀(90.63%)、阴囊壁水肿(75.00%)、鞘膜积液(68.75%)、睾丸实质回声异常(59.38%)和附睾增大(53.13%)为主，其中睾丸肿胀和睾丸实质回声异常的患儿例数明显高于其他疾病类型(P<0.05)；急性睾丸附件扭转患儿的影像学形态以睾丸外结节(96.30%)、附睾增大(74.07%)、阴囊壁水肿(70.37%)和鞘膜积液(51.85%)为主，其中睾丸外结节的患儿例数明显高于其他疾病类型(P<0.05)；急性附睾炎患儿的影像学形态以阴囊壁水肿(82.61%)、附睾增大(73.91%)和鞘膜积液(52.17%)为主；急性睾丸炎患儿的影像学形态也以阴囊壁水肿(83.33%)、附睾增大(83.33%)、和鞘膜积液(55.56%)为主，急性附睾炎和急性睾丸炎患儿的影像学形态相比差异无统计学意义(P>0.05)；急性睾丸扭转患儿的睾丸内血流分布主要为减少或消失和精索扭转，与其他疾病类型患儿相比差异有统计学意义(P<0.05)；急性睾丸附件扭转患儿的睾丸内血流分布主要为正常，与其他疾病类型患儿相比差异有统计学意义(P<0.05)；急性附睾炎和睾丸炎患儿的睾丸内血流分布主要为增加，与其他疾病类型患儿相比差异有统计学意义(P<0.05)，急性附睾炎和急性睾丸炎患儿的睾丸内血流分布情况相比差异无统计学意义(P>0.05)。通过本研究对彩色多普勒超声在阴囊急症中的诊断价值分析，结果发现彩色多普勒超声的总诊断率为97%，与手术病理结果相比无显著差异(P>0.05)，在急性睾丸扭转中的诊断符合率为96.88%，在急性睾丸附件扭转中的诊断率为96.30%，在急性附睾炎中的诊断符合率为95.65%，在急性睾丸炎中的诊断率为100.00%，不同疾病类型阴囊急症患儿中的诊断率与手术病理结果相比均无显著差异(P>0.05)，说明彩色多普勒超声可以有效实现对阴囊急症的诊断，与手术病理结果相比并无明显差异，可以作为临床中小儿阴囊急症的早期诊断方法，提高临床诊断效果。许云峰等[11]在研究中选取了256例阴囊急症患儿作为研究对象，针对患儿的彩色多普勒超声影像学特点及诊断和鉴别价值进行了分析。研究结果发现，彩色多普勒超声在急性睾丸扭转、急性睾丸附件扭转、急性附睾炎、急性睾丸炎、腹股沟嵌顿疝和急性阴囊壁血肿和水肿中的诊断符合率分别为92.86%、99.13%、100.00%、100.00%、100.00%和100.00%，与本文的研究结果基本一致，说明彩色多普勒超声可以有效实现对小儿阴囊急症的诊断和鉴别，且作为一种无创检查可以对睾丸的血流灌注情况进行实施和动态的观察，可作为临床中小儿阴囊急症的首选检查方式。谢淑慧等人[12]在相关研究中发现，彩色多普勒超声作为鉴别阴囊急症最可靠的检查方式，急性睾丸附件扭转患儿的影像学特点主要表现为睾丸体积增大，内部回声不均匀等。与本文对急性睾丸附件扭转的影像学结果相似，但本研究在此基础上结合患儿的发病时间不同，分别对患儿的影像学表现进行了总结。张娟娟等研究学者通过对彩色多普勒超声在小儿阴囊急症中鉴别和诊断价值的分析，发现睾丸的血流速度减少与其扭转的时间和扭转程度存在密切的相关性，在睾丸扭转早期，超声影像学可无明显变化，但在6 h后便会出现回升降低等影像学表现，在12 h后由于睾丸的出血和充血会出现回声不均的影像学表现。因此，本研究通过患儿发病时间的不同，分别对患儿的彩色多普勒超声影像学特征进行了总结，进一步为临床诊断工作的开展提供了指导。

综上所述，彩色多普勒超声在小儿阴囊急症的诊断中发挥出了较好的临床诊断效果，在不同疾病类型阴囊急症中的诊断符合率均相对较高，应当作为小儿阴囊急症早期筛查的主要影像学方法，值得广泛应用及推广。