探讨B超与MRI、宫腔镜联合诊断对宫腔占位性病变的临床意义

蔡莹翔

广州市番禺区中心医院 (广州 511400)

宫腔占位性病变包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜癌，为妇科生殖系统最常见的疾病之一。宫腔占位性病变患者临床表现不典型，易导致漏诊、误诊[1]，严重影响女性身心健康与生活质量。其中，子宫内膜息肉和子宫内膜增生均为雌激素依赖性疾病，这种良性的宫腔占位性病变具有恶变倾向，并恶变发生呈年轻化趋势。宫腔占位病变情况不同，其治疗方案、随访内容及预后也不同，因此早期诊断确诊并及时治疗对患者缓解病情、改善预后及降低并发症发生率具有十分非常重要的临床意义[2]。B超操作简单、能客观清晰地反应宫腔内和双侧附件变化，常规应用于诊断子宫内膜病变。宫腔镜检查属于微创领域广泛应用的一种新技术，能够直视宫腔，无盲区，并可对病灶行定位活检，具有直观、准确等优点，是诊断宫腔病变的金标准[3]。MRI由常规平扫发展为功能成像，能清晰分辨病灶与子宫肌层和盆腔的关系，无辐射，无创伤，是目前宫腔良恶性病变的临床鉴别和诊断有效方法[4]。但目前上述各检查手段，尚不能单独确诊宫腔占位性病变[5]，均需要多项联合检查，提高诊断率。本研究选择本院108例疑似宫腔占位性病变患者，回顾性分析其B 超、宫腔镜、MRI结果及病理诊断结果，旨在探讨不同联合诊断方法对宫腔占位性病变诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月1日—12月31日我院妇科收治的疑似宫腔占位性病变患者108例，年龄31～72岁，平均年龄为(56.23±7.51)岁。其中25例无任何临床表现，83例患者主要临床表现为：月经量增多(32例)、不规则阴道出血(29例)、经期延长(27例)、下腹疼痛(6例)。所有患者在诊疗中均进行B超、MRI、宫腔镜检查及病理检查，并均签署知情同意书。排除患者标准 ①先行宫腔镜检查，再行B超或MRI检查的患者；②与妊娠疾病相关的宫腔残留患者；③合并心、肝、肺等器官严重疾病及严重恶性肿瘤患者。

1.2 主要检测方法与仪器

1.2.1 B超检查: 在月经后的3～7 d，患者排空膀胱，取截石位，对其行B超检查。检查设备为EPIQ 7飞利浦成像系统，选择阴道探头，探头频率为5- 9MHz。将探头置于阴道后穹隆，转动探头，多方位检查子宫。如发现宫腔大小，形态，宫壁及宫腔病变后，需确定病变位置、形态、大小、数目。再观察病变内部血流信号分布、回声、宫腔线等，初步判断病变的性质。B超操作及诊断标准参照《新编实用妇产科超声诊断》[6]。

1.2.2 宫腔镜检查: 宫腔镜：奥林巴斯， STORZ高清摄像头，实施麻醉并生效后开始行宫腔镜检查。膨宫溶液：0.9%氯化钠，膨宫压力范围：90～100 mmHg，流速：0.5 L/min。先观察宫颈，再查看宫腔的整体形态，然后双侧输卵管开口，宫底、子宫内膜的厚度，注意有无病变以及其颜色、质地的改变，血管有无异常、坏死等，对可疑病变进行初步判断同时行活检术，取样送病理科检查。宫腔镜具体操作和病理诊断标准分别参照《妇科内镜学》[7]和《妇产科病理学》[8]。

1.2.3 MRI检查：SIEMENS Espree 1.5T型号核磁共振扫描仪，初步判断腔病变的良恶性及子宫肌层的浸润程度。诊断标准参照王雪[9]等医师的诊查标准。

1.3 统计学处理

所有诊断均以病理检查结果为诊断金标准，数据分析应用 SPSS 13.0软件，计数资料用率(%) 表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理检查结果

108例疑似宫腔占位性病变患者病理检查结果为：宫腔无病理变化者27例，宫腔异常者81例，其中子宫内膜息肉39例，子宫内膜增生27例，子宫黏膜下肌瘤10例，子宫内膜癌5例。

2.2 各检查结果与病理结果比较

B超、MRI、宫腔镜检出灵敏度分别为72.84%、71.60%、75.31%，特异度分别为62.96%、85.19%、66.67%。阳性预测值分别为85.51%、93.55%、87.14，阴性预测值为别为43.59%、50%、73.68%。见表1。

表1 患者各检查结果与病理结果简表

2.3 联合诊断结果比较

B超+MRI分别检出子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌真阳性31例、24例、10例、5例；B超+宫腔镜分别检出子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌真阳性33例、24例、9例、4例。B超+MRI+宫腔镜分别检出子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌真阳性38例、27例、10例、5例。见表2。

表2 B超、MRI、宫腔镜联合诊断的各统计指标

3 讨 论

传统宫腔诊刮术具有盲目性，易遗漏较小病灶，导致其准确率低[10]。宫腔镜能准确的判断宫腔内病变位置、形态、性质及其范围，尤其是发现微小病灶，同时可摘除宫内异物进行活检[11]。但是，宫腔镜检查是一种有创性操作，可致出血、月经紊乱、宫腔感染等风险。宫腔镜检查仅限于宫腔，不利于判断子宫肌层浸润及盆腔扩散蔓延。对于生殖道急性炎症期、阴道狭窄、粘连或畸形者，绝经后宫颈萎缩等无法耐受手术患者，更易于接受无创的诊断检查。MRI能清晰显示子宫各层解剖结构，有利于准确定位病变，且不受呼吸、心跳等影响，是内膜癌术前诊断的最佳成像手段[12]。

本研究中结果显示B超对宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌诊断的灵敏度分别为61.54%、74.78%、80.00%、40.00% 。其中子宫黏膜下肌瘤的灵敏度最高，子宫内膜癌的诊断灵敏度较低，与国内文献报道结果基本一致[5]。子宫黏膜下肌瘤是由纤维间质平滑肌细胞组成的良性肿瘤，一般超声表现为宫腔内不均匀的低回声团，呈圆形或不规则椭圆形。本研究中漏诊2例为小于1 cm的子宫黏膜下肌瘤，超声表现仅为子宫内膜回声增强增厚，无典型的蒂与子宫壁相连。B超+MRI、B超+宫腔镜、B超+MRI+宫腔镜对子宫黏膜下肌瘤诊断的灵敏度分别100%、82.89%、100%。可见B超联合MRI和/或宫腔镜，均可提高宫腔占位性病变诊断率。本研究中子宫内膜息肉发病率最高(39/108)，B超、B超+MRI、B超+宫腔镜、B超+MRI+宫腔镜对其诊断的灵敏度分别61.54%、79.49%、84.62%、97.44%。B超检查到有蒂且附着于子宫腔内壁的肿块，较难区别子宫内膜息肉与有蒂的黏膜下肌瘤或恶性息肉，灵敏度偏低，但是其特异度较高。对于子宫内膜增生的诊断，B超+MRI和B超+宫腔镜对其诊断的灵敏度分别为76.67%和76.84%，两者差异无统计学意义(P>0.05)。MRI检查费用较昂贵且过程繁琐，可见诊断子宫内膜增生应首选B超联合宫腔镜。本研究中B超+MRI、B超+宫腔镜、B超+MRI+宫腔镜对子宫内膜癌诊断的灵敏度分别100%、99.03%、100%。MRI检查结果与病理结果一致。本研究中宫腔镜漏诊1例，主要是因子宫内膜癌和内膜增生在宫腔镜下表现均为内膜增厚，当操作人员经验不足时很难鉴别。并且宫腔镜检查可能造成癌细胞脱落、改变临床分期等风险。故建议对子宫内膜癌高危人群，应常规首选B超联合MRI检查初步判断病变性质。

综上所述，本研究中宫腔占位病变以良性病变居多，B超联合宫腔镜和MRI检查可提高诊断率。对子宫内膜癌高危人群应常规进行B超联合MRI检查，宫腔镜定位活检仅在必要时实施。