毕节地区新型冠状病毒肺炎胸部CT影像学特征

李晓岩 艾 菊 耿成亮 刘明琦

1 广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科 (广州 510180) 2 贵州省毕节市第三人民医院放射科(毕节 551700) 3 贵州省毕节市第三人民医院呼吸科(毕节 551700)

2019年12月以来在中国武汉市爆发第一例一种不明原因的肺炎后，经过实验室病原学检测，发现病原体为一种新型冠状病毒[1]。世界卫生组织(WHO)将其命名为 2019 新型冠状病毒(2019-nCoV)[2]。这种新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)。其传染性强，存在人传人，多以飞沫传播，高浓度气溶胶也可能传播[3]。截至2月18日24时，据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例57 805例(其中重症病例11 977例)，累计治愈出院病例14 376例，累计死亡病例2 004例，累计报告确诊病例74 185例，现有疑似病例5 248例。累计追踪到密切接触者574 418人，尚在医学观察的密切接触者135 881人。全球多个国家均有病例。贵州省毕节市第三人民医院作为毕节地区收治 NCP 确诊患者的定点医院，截止到投稿前共收治确诊NCP患者13例，现将其流行病学特征及胸部CT影像学表现进行回顾性分析，为湖北省以外的地区早诊断、早治疗提供有利的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析毕节市第三人民医院2020 年1月28 日—2月8日隔离病房收治的13例NCP患者。咽拭子实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸均阳性。血常规：白细胞正常范围(3.5～9.5)×109；淋巴细胞正常范围(1.1～3.2)×109。患者一般资料见表1。

表1 13例NCP患者的一般资料

1.2 胸部断层扫描(CT)检查设备与方法

所有患者均行胸部断层扫描(CT)检查，采用NeuViz 64 CT扫描机，采用标准肺窗(窗宽1100，窗位- 600)；纵膈窗(窗宽400，窗位60)；层厚为5 mm； 后处理重建层厚为2 mm。我院单独使用外科楼CT机承担NCP患者及疑似新冠病毒感染患者的检查。检查流程严格规定，病人检查前由相关工作人员通知CT室，禁止无关人员滞留；操作技术人员穿一次性隔离衣，一次性医用帽子，一次性医用外科口罩，一次性塑胶手套，一次性足套；检查时使用一次性检查床单；确诊病人穿一次性隔离衣，一次性医用帽子，一次性医用外科口罩。检查结束后由医院消杀组进行消毒处理后才能用于下次检查。

1.3 胸部CT影像学分析

胸部CT影像学检查出来后均由3名经验丰富的放射科医师进行共同阅片，观察并记录患者的影像学表现。对于可疑影像请感染科及呼吸科医生再次阅片，讨论后出报告。病灶分布在3个肺叶及以上称为双肺多发。13例患者的影像学表现见表2。

表2 13例患者的影像学资料

2 结 果

2.1 一般情况及流行病学情况

13例患者中男性4例；女性9例。最小年龄6岁，最大年龄58岁。3例因在武汉工作长期居住在武汉，返毕过春节；1例长期在上海工作，从上海到湖北宜昌探亲逗留3天返毕；1例与武汉居住NCP确诊返毕人员密切接触；2例为与确诊病人密切接触者；5例是聚集性发病，均有亲戚关系，均与从浙江省台州市返毕确诊病人密切接触史；1例无流行病学史，但是有乘坐公共交通工具史。其中①②为夫妻关系；③④为母女关系；⑦患者乘坐长途巴士未做任何防护，坐在距离确诊NCP患者三排座位距离的座位；⑨⑩是亲戚关系，均与一位从浙江省台州市返毕NCP确诊亲属有密切接触史。

2.2 主要临床症状及血常规特点

13例患者中发热6例(最高体温38.5 ℃)；咳嗽6例；咳痰2例；咽痛1例；胸闷2例；呼吸困难1例；纳差3例；腹泻2例；头晕2例；乏力4例。2例患者白细胞总数低于正常值；4例患者淋巴细胞计数低于正常值。

2.3 临床分型

根据“新型冠状病毒诊疗方案”(试行第六版)，13例确诊患者，5例⑨⑩为轻型患者；6例①③④⑤⑥⑦⑧为普通型患者；1例②为重型患者。

2.4 胸部CT影像学特征

13例患者中有7例出现了单侧或双侧的磨玻璃样或多发小斑片影，以胸膜下为主，其中①患者始发即有肺叶实变(图1)；②⑤患者在24小时内病情加重，从单侧肺病变发展为双侧病变；其中②并出现双下肺纤维化(图2)；⑨⑩为聚集性发病，均为轻型患者[3]，胸部CT无明显异常。

图1 ①NCP患者的胸部CT影像注：2020年2月1日胸部CT提示：左肺可见多发磨玻璃影及实变影，以胸膜下为主(A—C)。2020年2月4日胸部CT提示：左肺可见多发磨玻璃影及实变影较前明显吸收(D—F)。

图1 ②NCP患者的胸部CT影像注：2020年2月1日胸部CT提示：双肺可见多发磨玻璃影及实变影，以胸膜下为主(A—F)；双下肺纤维灶(G—J)。

3 讨 论

NCP感染病原体为新型冠状病毒，属于冠状病毒β属，是单链RNA病毒，在新型冠状病毒感染的肺炎疫情之前，共发现6种可感染人类的冠状病毒，我们熟悉冠状病毒感染疾病有中东呼吸综合征(MERS)和严重急性呼吸综合征(SARS)[3]。人在感染上述病毒后，会表现为从普通感冒到重症肺部感染等不同临床症状，MERS及SARS主要通过密切接触和呼吸道传播两种方式，均可以人传人，且传染力较强[4]。新型冠状病毒与上述两种病毒表现为类似的传播方式，传染源是NCP患者和无症状携带者，尤其是无症状的病毒携带者，有些携带者传播能力非常强，这也是此次疫情防控的难点[5]。

除武汉市以外，其它地区患者大多为输入性病例，呈现明显的人群聚集性，以家庭聚集性为主。毕节地区13位NCP患者的胸部CT影像学大多表现具有典型特征[6]，成多灶性、多样性分布，多于胸膜下区多见，且在短期内可出现分布部位明显增多，可表现为结节样、斑片状、大片状磨玻璃影或者实变影，短期内肺内可出现纤维化病灶。胸腔积液和纵隔及肺门肿大淋巴结少见[7- 8]。

在影像学方面，NCP主要应与甲流肺炎、支原体肺炎、其它病毒性肺炎等疾病相鉴别。甲流肺炎肺部早期可表现磨玻璃密度影，随着病程的发展可能出现胸膜下网格状改变，实验室检查中白细胞数正常[9]，流感抗原检测阳性，而NCP(2019-nCoV)肺炎白细胞数可减低，淋巴细胞计数减低。支原体肺炎为肺间质性炎症，可表现为磨玻璃影、肺实变影，也可见胸膜增厚、胸腔积液及肺门淋巴结肿大比较常见[10]。

NCP早期确诊需要核酸检测阳性，但胸部CT也是一种可靠的筛查手段，了解了武汉市以外NCP患者的胸部CT影像学特征，有利于NCP患者的早发现、早诊断、早防控及早治疗。