关于糖尿病诊断治疗的研究

徐旭

【摘要】：糖尿病Diabetes Mellitus（DM）是临床常见病，是一组由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。分为1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）以及其他特殊类型和妊娠糖尿病，我国以T2DM为主。本文就T2DM的诊断及其治疗进展展开论述，旨在为其早期诊治提供帮助以利于的糖尿病的防治。

【关键词】DM;诊断;治疗;综述;

1.引言

糖尿病（DM）是临床上常见的慢性疾病，2型糖尿病是因为胰岛素相对不足或者绝对缺乏而引起的三大营养物质（糖、蛋白质、脂肪）代谢紊乱的代谢综合征。[]一经发现，便无法治愈且无特效药物进行治疗。临床上根据病情严重程度采取个体化治疗方案，将最常见的治疗方案俗称为“五驾马车”。因此本文就其药物治疗方案进行探讨。

2.药物治疗

高血糖的药物治疗包括口服药物和注射剂两类，下面按照口服制剂和注射制剂分别介绍DM的临床药物治疗进展研究。

2.1口服降糖药

口服降糖药多采取联合用药，下面列举代表性药物进行阐述。

一、促胰岛素分泌剂

（1）磺脲类（SUs）：临床上使用普见，但由于其并发症较多，因此常作为临床备药选口服降糖。

机制：SUs的主要作用于β细胞膜上的钾离子通道，促使胰岛素的外移和释放，以利于血糖下降。

SUs是空腹血糖较高、非肥胖T2DM患者的一线用药，易引发低血糖，禁用于DM伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全者。

（2）格列奈类：

为短效促胰岛素分泌剂，降低餐后血糖迅速，也可降低空腹血，且低血糖的风险较低。格列奈类起效快但其作用短暂，因此限制了其在临床上的广泛使用。常见药物有瑞格列奈、米格列奈、那格列奈等。

与SUs适应症相类似。

二、胰岛素增敏剂

1.双胍类

二甲双胍作为T2DM患者的首选口服降糖药物，临床一线用药和联合用药中的基础用药。因为其副作用少且可以降低高血糖患者血糖以及不会使血糖正常患者的血糖降低，故临床上广泛使用二甲双胍及其缓释剂。

机制：抑制肝糖输出，减少机体肠道对糖的吸收，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。临床上既可以单用也可以与其他药物联合使用，是T2DM一线治疗药物。最常见的副作用是胃肠道反应，肾功能不全患者禁用。

2.噻唑烷二酮类（TZDs）

可单独使用也可联合使用，对于肥胖胰岛素抵抗明显者有显著疗效。常用药物有罗格列桐。

三、a-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）

在降低FBG、餐后血糖（PBG）及糖化血红蛋白方面有明显疗效，宜与第一口饭同服或餐前口服。主要药物包括阿卡波糖、伏格利波糖和米格列醉，常见不良反应为胃肠道反应。

适应证：用于膳食结构以碳水化合物为主的患者。是二甲双胍不适用者的一线治疗药物，也可与其他药物进行联用。

四、DPP-IV抑制剂和GLP-1 受体激动剂

（1）DPP-IV抑制剂俗称为列汀类药物，常见药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀等，临床上常将其作为二、三线备选药物，因为其价格昂贵，一般慢性病病人及其家庭难以接受。

（2）GLP-1受体激动剂是一类新型作用靶点的降糖药物，代表新型药物度拉糖肽可以降低血糖、降低患者体质量、且每周只需要注射1次。

五、总结：

糖尿病治疗主要是联合用药，一种不够考虑两种，以此来推达到最佳治疗效果且副作用较小既可。治疗应综合考虑适应症、禁忌证、不良反应、经济情况、疗效以及额外收益等方面因素。

2.2注射制剂

研究表明，使用注射剂治疗DM时，应在胰岛素前首选GLP-1受体激动剂。但由于成本高价格昂贵造成该注射剂无法得到推广。

3.小结

综上所述，对于DM的治疗，必须以血糖控制、并发症预防为主，必须从药物治疗，患者教育等多方面入手，即使药物广泛有效，也还需要不断探索。

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