预见性护理干预对凶险性前置胎盘剖宫产患者母婴结局的影响研究

李 萍，闫 敏，张乐乐

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院产科，江苏 宿迁 223800）

作为妊娠期严重并发症，凶险性前置胎盘是孕妇既往存在剖宫产史，且本次妊娠位置与原瘢痕位置相同所致，其特点是死亡率高，会威胁母婴生命安全。凶险性前置胎盘早期症状不明显，当发现时多存在阴道流血症状，若治疗不及时，会影响胎儿发育，采用合适的护理干预措施，能促进母婴结局的改善[1]。故本研究纳入我院48例凶险性前置胎盘剖宫产患者，旨在探析预见性护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月～2019年12月我院48例凶险性前置胎盘剖宫产患者，随机分组，干预组：年龄22～39岁，平均（28.96±3.14）岁；孕周27～35周，平均（31.48±1.77）周。一般组：年龄24～38岁，平均（27.79±3.82）岁；孕周28～36周，平均（32.05±1.94）周。两组无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

干预组：预见性护理干预，操作如下：（1）术前准备：术前评估患者妊娠终止时机，增强医患交流，让患者做好心理准备，避免应激反应的出现，同时检查患者是否存在低蛋白血症及贫血症状，避免术中出血。（2）术中护理：若产妇存在出血症状，需监测出血量、出血性质及生命体征，及时行止血处理，若产妇出血量在2 h内达到400 mL，应建立静脉通道，进行输血准备。若产妇在术中出现呼吸急促、面色苍白、休克等症状，应给予产妇吸氧治疗。（3）术后护理：根据自身经验及患者情况评估可能出现的并发症。科室成立危重症急救小组。在术后1～2天时间内必须实施持续床旁心电监护，对产妇尿量、意识状态、生命体征水平、面色进行密切观察，对各项功能、指标水平进行动态监测，密切观察产妇阴道出血情况，只要发现产妇有大出血表现，马上实施急救处理。对于剖宫产后产妇，护理人员要对其体温水平进行严密监测，观察并记录产妇的恶露情况，包括恶露的性状、量、气味。

一般组：普通护理，即手术知识讲解、生命体征观察等。

1.3 观察指标

观察两组母婴结局。产妇结局：子宫切除、产后出血、伤口感染等。新生儿结局：窒息、低血糖、转入NICU等。

1.4 统计学方法

实验以SPSS 20.0进行统计学分析，其中计数资料以（%）表示，使用x2进行统计学检验，计量资料以（均数±标准差）表示，使用t值进行统计学检验，P＜0.05代表研究有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察两组产妇结局

干预组产妇结局优于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察两组产妇结局[n（%）， ±s]

表1 观察两组产妇结局[n（%）， ±s]

组别（n=24） 子宫切除（n/%）伤口感染（n/%） 产后出血（mL）干预组 0（0.00） 1（4.17） 495.28±83.29一般组 4（16.67） 7（29.17） 775.33±91.86 x2/t 4.3636 5.4000 11.0644 P 0.0367 0.0201 0.0000

2.2 观察两组新生儿结局

干预组新生儿结局优于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察两组新生儿结局[n（%）]

3 讨 论

凶险性前置胎盘易引起伤口感染及产后大出血等并发症的出现，还会导致新生儿低血糖、窒息，具有较高的NICU转入率，母婴结局较差。作为新型护理理念，预见性护理在术前进行完善的准备，与患者多沟通交流，能减轻患者应激反应，改善其负性情绪，促进手术顺利开展[2]。凶险性前置胎盘患者在剖宫产时若存在出血症状，可建立静脉通道给予患者输血治疗，通过预见性护理的实施，能避免产后大出血等严重并发症的出现，利于提升剖宫产术的安全性。术后根据患者情况调整护理方案，不仅能改善母婴结局，还能促进患者及家属护理满意度的提升，从而营造出和谐的护患关系[3]。为了使患者术后大出血得到有效有效控制，能够得到及时、有效的处理，本研究预见性护理中于剖宫产实施前预先制定急救方案，准备好氧气，并准备好所需的各类急救药物，配备实施子宫次切术的医护人员及设备，一旦发现有大出血倾向，能够马上启动急救处理[4]。机体免疫力减弱、剖宫产实施、产后出血、手术时间过长、贫血、化疗药物等都是感染发生的影响因素。本研究综合护理下注重做好患者密切观察，做好预见性干预，每天帮助患者做好清洁工作，对于感染的预防有重要作用[5]。

综上所述，凶险性前置胎盘剖宫产患者实施预见性护理干预，其母婴结局有所改善，建议广泛使用。