CRRT治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征

周科员

（浙江省余姚中医医院重症医学科，浙江 余姚）

0 引言

随着我国慢性肾脏疾病发病率激增，肾功能衰竭比重呈逐年上升趋势，成为临床致死主要内科疾病之一，受到临床学者高度关注。肾脏作为机体功能代谢重要器官，当肾功能出现功能减退时，极易导致多脏器功能衰竭，是导致肾功能衰竭患者死亡的主要因素[1]。肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征有较高的死亡率，考虑其病理周期较长，可借助有效的治疗手段，延缓功能衰竭进程，临床首选连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT），借助血液透析仪器，针对血液毒性物质进行清除，起到替代肾脏功能的效果，可有效延长患者预计生命时长[2,3]。现本研究笔者为提高本院血液透析治疗有效性，特开展CRRT治疗方案，探究其于肾脏衰竭伴多脏器功能障碍综合征应用的有效性，以常规治疗为参照，进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究观察对象均为笔者单位收治的肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者，纳入期限为2018年3月至2020年3月，共计54例，自拟数列分布均分病例，27例一组，男女分布15/12，年龄区间30-79岁，中位数（55.86±1.52）岁，原发病分布：7例为慢性肾小球肾炎伴消化道大出血，5例为急性感染性肾衰竭，9例重型糖尿病伴重度感染，3例系统性红斑狼疮，3例良性肾小动脉硬化症；27例一组，男女分布17/10，年龄区间35-75岁，中位数（56.28±1.49）岁，原发病分布：6例为慢性肾小球肾炎伴消化道大出血，6例为急性感染性肾衰竭，8例重型糖尿病伴重度感染，4例系统性红斑狼疮，3例良性肾小动脉硬化症；校验两组肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者基线资料（P＞0.05）,符合平行比对需求。

1.2 方法

常规组患者予以常规治疗[4]；观察组患者予以CRRT治疗，仪器采用美国GE血液透析仪器装置，15例患予以股静脉置换，7例患者予以颈内静脉置管，5例患者予以锁骨下静脉置管；每次透析时间为8-24h，每周3次，依据患者机体状况设置脱水量；于治疗期间对患者血气、电解质、肾功能指标进行分析；采用2000mlhau0.9%浓度氯化钠混合20ml25%浓度葡萄糖溶液、1.6ml25%浓度硫酸镁、10ml10%浓度氯化钠、20ml葡萄糖酸钙，另采用250ml5%浓度碳酸氢钠于另一侧滴注；于治疗期间使用低分子肝素治疗，辅助常规护理指导；两组患者均由相同医务人员进行治疗，持续治疗15d。

1.3 评价标准

借助血气分析仪，对两组患者血清肌酐浓度（serum creatinine，Scr）、血尿氮素（blood and urine nitrogen，BUN）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）指标；比对两组患者脏器衰竭个数、死亡率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗前后血清生化指标比较

治疗前两组患者Scr、BUN、CRP指标具有一致性，治疗后，两组患者Scr、BUN、CRP指标均降低，观察组患者Scr、BUN、CRP指标低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后血清生化指标比较（±s/n=27）

表1 两组治疗前后血清生化指标比较（±s/n=27）

组别 时间 Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）CRP（mg/L）观察组治疗前 486.52±59.63 23.53±2.44 68.52±8.74治疗后 258.36±40.02 13.25±1.65 28.96±4.58 t 24.625 9.845 16.536 P 0.000 0.000 0.000常规组治疗前 479.63±60.25 23.61±2.51 67.93±8.81治疗后 334.02±45.74 20.03±1.86 40.18±6.27 t 20.035 4.102 10.582 P 0.000 0.037 0.000

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患者脏器衰竭个数、死亡率指标均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗效果比较（±s，n/%）

表2 两组患者治疗效果比较（±s，n/%）

组别 n 脏器衰竭个数 死亡观察组 27 3.21±0.15 1（3.70）常规组 27 5.08±0.34 8（29.63）χ2 10.005 7.806 P 0.000 0.000

3 讨论

肾脏衰竭多见于多种肾脏病理类型中，以肾脏功能持续性减退为主要病理表现，因肾脏为机体代谢重要器官，若肾脏功能衰退，极易导致多脏器功能衰竭情况的发生，为临床内科常见危重疾病，具有较高的死亡率，严重危害患者生命安全[5]。随着临床医学发展，临床针对肾衰竭伴多脏器功能障碍综合症，多采用血液透析治疗手段，借助先进的仪器，针对血液中的毒素、水分进行有效清除，以起到替代肾脏代谢的作用；但考虑血液透析技术为创伤性操作，治疗周期较长，对患者机体血流动力学影响较大，极易导致并发症的发生，影响治疗效果；于治疗期间，开展有效的病情评估及并发症防治，以确保治疗顺利实施[6，7]。CRRT为临床新型血液透析手段，其临床操作可有效维持患者机体内体液均衡，可依据患者机体状况合理调控血液透析参数，针对肾素-血管紧张系统进行均衡，通过协调细胞内外压力，确保治疗期间平稳运行，降低治疗对血压指标的影响，可有效避免心血管并发症情况的发生，促使血流动力学稳定[8]。考虑肾脏衰竭伴多脏器功能障碍综合症病情较为危重，临床治疗难度较大，于其治疗期间，机体应激反应会释放大量的炎性因子，极易导致一系列连锁反应，诱导恶化性系统障碍，进而释放大量的白细胞介素及肿瘤坏死因子，可通过有效的维持性血液透析治疗手段，加强对机体酸碱、水电解质、碳酸氢钠等指标均衡，以提高肾脏替代疗法开展有效性，最大程度降低病死情况的发生，延缓功能衰竭进程，可为临床治疗保驾护航[9]。本研究数据显示，治疗前两组患者Scr、BUN、CRP指标具有一致性，治疗后，两组患者Scr、BUN、CRP指标均降低，观察组患者Scr、BUN、CRP指标低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者脏器衰竭个数、死亡率指标均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；数据可直接反馈CRRT治疗方案由于传统治疗方案，于患者血气指标有显著改善效果。

综上，于肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征治疗中采用CRRT方案，利于改善血气指标，降低脏器衰竭进程，降低死亡率。