左甲状腺素钠联合补硒治疗甲状腺功能减退的临床疗效及对甲状腺功能的影响

句卫玲

[太原钢铁（集团）有限公司总医院，山西 太原]

0 引言

甲状腺功能减退主要由生理效应不足造成机体生理代谢降低，或甲状腺发生病变引起甲状腺激素分泌、合成减少的综合征，是临床常见的内分泌系统慢性疾病[1]。此类患者临床表现有记忆力减退、轻度认识障碍、嗜睡等，在老年人群中较为多发[2]。甲状腺功能减退需要终生替代治疗，目前临床以左甲状腺素钠或甲状腺片为主要治疗药物，但是疗程较长，患者病情改善缓慢，还会引发甲状腺功能亢进、骨质代谢异常等不良情况，降低治疗效果，鉴于此有必要寻找一种更加安全、高效的治疗方法[3]。本文选择了104例甲状腺功能减退患者，详细分析了左甲状腺素钠联合补硒治疗的临床效果，具体报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年1月在本院接受治疗的104例甲状腺功能减退患者，随机分为两组。对照组（52例）中女30例，男22例；年龄31-69岁，平均年龄（53.49±2.16）岁。治疗组（52例）中女33例，男19例；年龄29-69岁，平均年龄（53.67±2.01）岁。两组甲状腺功能减退患者基本资料可进行对比，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均予以营养支持治疗，予以低钠饮食，加强保暖和运动锻炼。对照组患者予以左甲状腺素钠（国药准字：H20140052；规格：50μg×25片 ×4板/盒；生产厂家：Merck KGaA）治疗：初始用药剂量为25μg，每天1次，连续用药4周后据甲功化验结果调整用药剂量，每次增加12.5-25ug。

治疗组患者予以左甲状腺素钠联合补硒治疗：左甲状腺素钠使用方法与对照组相同，补硒治疗采用硒酵母片（国药准字：H10940161；规格：50μg×60片 /瓶；生产厂家：牡丹江灵泰药业股份有限公司），每次口服50μg，每天2次。所有患者均连续治疗6个月。

1.3 评价标准

观察并对比两组患者的不良反应发生情况、甲状腺功能以及治疗有效率。其中不良反应包括胸闷、胃肠不适、头痛、心动过速等；甲状腺功能评定指标包括游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）等；患者临床疗效评定标准：治疗后患者甲状腺指标恢复正常，体征明显改善，临床症状完全消失视为显效；治疗后患者甲状腺指标有所改善，体征及临床症状均有所好转视为有效；未达到上述标准者视为无效[4]。

1.4 统计学分析

借助统计学数据分析软件包SPSS 23.0对本次研究所有数据进行统计分析，两组患者甲状腺功能指标水平等数据采用t检验，不良反应发生率、治疗有效率等数据对比采用χ2检验，P为统计学数据标准值，P＜0.05表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺功能指标水平比较

治疗组FT3、FT4水平较对照组更高，TSH水平更低，P＜0.05，数据统计分析见表1。

表1 两组患者甲状腺功能指标水平比较（±s）

表1 两组患者甲状腺功能指标水平比较（±s）

组别 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L）对照组（n=52） 5.19±1.23 14.78±4.03 7.78±2.26治疗组（n=52） 6.14±1.33 16.59±4.17 5.16±1.04 t 3.7815 2.2507 7.5942 P 0.0003 0.0266 0.0000

2.2 两组患者治疗有效率比较

治疗组治疗有效率较对照组更高，P＜0.05，数据统计分析见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.3 两组患者药物不良反应发生率比较

治疗组患者药物不良反应发生率较对照组更低，P＜0.05，数据统计分析见表3。

表3 两组患者药物不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺功能减退是一种内分泌综合征，患者临床表现有智力减退、表情冷漠、反应迟钝、毛发脱落、皮肤干燥、嗜睡、畏寒、女性久病闭经或月经过多等多种临床症状，如果未得到及时治疗，极易累及肾上腺、心脑血管以及消化系统等多种重要脏器，甚至引发粘液性水肿昏迷[5]。临床大多认为此病症与放射性碘治疗、甲状腺癌甲状腺切除术后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、长期服用甲状腺药物破坏了甲状腺组织有关[6]。甲状腺功能减退临床症状不典型、不明显，且发病隐匿，年龄越高发病风险越高。目前临床治疗此病症以缓解甲状腺炎性水平、改善甲状腺功能降低症状、维持甲状腺垂体内分泌轴正常功能，降低甲状腺自身抵抗为主，常用药物包括左甲状腺素钠、甲状腺片等[7]。其中甲状腺片用药疗程较长，且过量服用极易引发甲状腺功能亢进、骨质代谢异常等不良现象，因此临床疗效也不高。左甲状腺素钠起效平稳，经机体吸收后可转变为三碘甲状腺氨酸，提高交感-肾上腺系统感受性，促进新陈代谢，维持生理机体平衡，还能与特定受体相结合，进而改善甲状腺激素水平[8]。硒是人体必需的一种微量元素，能够保护细胞膜完整性，消除自由基，调剂机体免疫功能，在维持碘代谢、甲状腺正常功能中具有重要作用[9]。本次研究中采用补硒治疗联合左甲状腺素钠治疗甲状腺功能减退患者，结果显示治疗组疗效明显高于对照组，且药物安全性更高，患者甲状腺功能改善程度更好。

总而言之，在甲状腺功能减退疾病治疗过程中采用左甲状腺素钠联合补硒疗法，可有效改善患者甲状腺功能，且药物不良反应发生率更低，疗效更高。