女性阴道微生态评价体系在阴道炎中的应用

王颖

（呼和浩特市妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

女性阴道微生态体系涵盖微生物菌群、局部免疫、机体内分泌及阴道解剖结构等，微生物通过相互间的协调与制约，达到动态平衡的效果。一旦该平衡系统被打破，各种妇科疾病就随之而来[1]。近年来，微生态评价体系主要依靠特异性细菌培养技术，给传统的阴道炎诊断及治疗思路带来崭新的风貌，在疾病治疗上发生了很大的转变，以往仅使用抗生素杀菌治疗，现多联合微生态调节剂，从而达到针对性治疗的目的。本文通过对女性阴道微生态进行系统评价，旨在为妇科临床医生对妇科常见病的诊断及治疗提供更多依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月至2019年12月在妇科门诊就诊的阴道炎患者共500例为研究对象，其中外阴瘙痒症状250例(50.0%) ，白带量多180例(36.0%) ，白带异常( 包括性状改变、有异味等)120例( 24.0%) ，所有患者均做阴道分泌物检测，包括革兰染色镜检及细菌性阴道病相关指标监测，标本均由门诊医师用无菌棉签采自患者阴道后穹窿处分泌物，放入密封塑料试管后立即送检。

1.2 方法

阴道微生态评价体系包括：（1）革兰氏染色后显微镜观察（染色试剂由海丽珠试剂股份有限公司提供）；（2）微生态检测：主要检测菌群密集度、病原微生物的种类及优势菌即镜下所见最多的微生物；（3）阴道微生态功能测定（采用珠海贝索细菌性阴道病联合测定试剂盒）。

1.3 阴道微生态检测诊断标准[2]

（1）阴道微生态正常：阴道菌群密集度Ⅱ-Ⅲ级(镜下视野分四个等级 Ⅰ级：1-10个，Ⅱ级：10-100个， Ⅲ级：100-1000 个，Ⅳ级：1000个以上，均为油镜下观察)，且阴道微生物功能正常；（2）阴道微生态失调：阴道菌群密集度、优势菌为乳杆菌以外的其他细菌、有炎性反应、阴道微生物功能任何一项出现异常；（3）采用Nugent等[3]的评分标准，积分0-3分为正常，4-6分为细菌性阴道病中间型，≥7分诊断为细菌性阴道病。

2 结果

2.1 阴道炎种类

在500例妇女中，细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV) 150例( 30.0%) ，外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC) 150例 (30.0%) ，混合感染 100例 (20.0%)，需氧菌性阴道炎 (aerobic vaginitis，AV) 50例 (10.0%)，滴虫性阴道炎(trichomonas vaginitis，TV)50例(10.0%)。

2.2 阴道微生态菌群检测

在所有接受检查的患者中，相同诊断但优势菌群并不完全相同，多数以异常细菌为优势菌；包括以G+小杆菌和G－球菌为主，VVC阴道微生态检查真菌感染的同时还发现存在阴道菌群失调，以G+小杆菌居多。

2.3 Nugent评分

500例患者中，经过阴道微生态检测Nugent评分，150例为0-3分，300例为4-6分，50例≥7分。评分在4-6分的患者通常会出现不适症状，采用传统分泌物检测往往发现不了异常情况，因此，对于阴道炎症发生的原因很难找到。而采用Nugent评分来检测阴道微生态，能够发现患者会有不同程度的阴道菌群紊乱现象。评分为4-6分的患者中，以G+小杆菌、G－小杆菌及G+球菌感染为主，28.0%的患者阴道pH 值升高，16.8%患者白带清洁度为Ⅰ°-Ⅱ°，详见表1。

表1 患者阴道微生态分布情况（Nugent评分4-6分患者）

3 讨论

3.1 微生态评价体系对疾病的诊断

女性阴道分泌物常规镜检及细菌性阴道病联合测定，能使阴道疾病检出的概率得以提升，这是阴道微生态评价体系的内容之一[4]。正常情况下乳酸杆菌在女性阴道内占据着重要地位，能够分泌乳酸，为阴道微生态平衡的有效维持奠定了良好基础。一旦阴道微生态出现失衡，容易罹患各种阴道炎症。而临床如果对阴道炎治疗把握不好尺度、治疗不规范，也会导致阴道菌群失调、微生态环境异常而越治越重或越治越发的反常情况[5]。微生态评价体系能较准确地对各种阴道炎进行诊断，这已有相关的临床报道[6]。本次研究中，仅有6.7%的阴道炎患者以正常乳酸杆菌为阴道微生态优势菌，剩下的患者阴道微生态均出现了失调情况，以G+小杆菌、G－小杆菌和G+球菌感染为主，其中细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）和非特异阴道炎患者的致病优势菌也以这些致病菌为主。这比传统的实验室检测方法有明显的优势，有些患者出现了疾病症状，但是由于找不到特殊的病原菌而盲目用药。在治疗理念不断更新的背景下，我们协同检验科，对阴道分泌物进行准确检验，根据检验结果合理用药，维持阴道微生态平衡，以使患者能够积极配合治疗，将治疗所花费的时间大大减少，降低阴道炎的复发概率，提升患者生活质量。

3.2 Nugent评分可客观检测阴道微生态[7]

BV在妇科比较多见、多发，原因在于阴道内环境失衡，造成微生物异常，其特点是有高浓度的人型支原体、阴道加德纳菌、消化链球菌、普雷沃菌属及卟啉单胞菌等，相比于正常阴道浓度，这些微生物浓度要高得多，可达100-1000倍，使正常的乳杆菌产生减少。本组500例患者中，以Nugent评分法诊断的单纯细菌性阴道病比例为30.0%（150/500）。传统的细菌性阴道病诊断国内多参照金宇婷的诊断标准[8]，但这一诊断标准也有一定的局限性，要求检测人员技术过硬，且对其中线索细胞的检测要求相当高。而如果检测用Nugent评分，则能够有效避免以上所说的问题。王梅[9]用显微镜图像对由Nugent诊断的病例进行再确认后发现，在显微镜下对细菌形态进行观察、记录能够使BV的评分系统更加规范、标准，使不同实验室诊断BV 的可重复性更高。石一复[10]研究也发现，诊断BV时采用Nugent评分法，敏感性和特异性较高，这在临床上可减少误诊误治。

总之，女性发生生殖道感染的概率高、并发症多，对女性身心健康造成不利影响，进而难以保证生活质量。尽管一些患者会表现出阴道炎症状，但未明确致病是阴道内正常菌群，容易误诊为阴道炎致错误治疗。因此，科学的阴道微生态评价能够帮助医生对阴道炎做出快速而有效的诊断，为临床治疗提供依据，大大提高生殖道感染治疗的准确性、科学性。此外，还能够对患者进行一定的指导，引导其养成健康的生活方式，保持良好的卫生习惯，避免感染再次发生，使生殖道更加健康[11,12]。