老年糖尿病患者低血糖反应32例的临床分析

张丽亚

（运城市第一医院，山西 运城）

0 引言

糖尿病是一种终身代谢性疾病，高血糖是糖尿病的主要特征。胰岛素作用不足或分泌不足导致患者糖代谢紊乱是糖尿病的病理生理特征。导致糖尿病发生的因素有很多，主要包括遗传因素、环境因素以及个人因素等[1]。当糖尿病患者体内的血糖浓度水平处于较高的状态，容易造成患者的心、脑、肾等器官及神经出现损伤，容易引发患者机体内的各正常功能出现异常[2]。糖尿病的主要发病人群为中老年。老年糖尿病是指年龄超过65岁的糖尿病患者[3]。随着我国老龄化趋势的加重，发现老年糖尿病发病常发于肥胖者、药物种类服用过多过度者、运动量过少者及超重者等。患者一旦患病，只能通过持续用药控制血糖，目前无法治愈[4]。在老年糖尿病患者中，容易伴随着一系列并发症的发生。其中最为常见的一种并发症即为低血糖。老年糖尿病合并低血糖对患者造成的危害较大，当患者出现反复低血糖的情况，可能引发患者的机体中释放出各种应激激素，造成血糖浓度升高，又会造成糖尿病病情的加重。因此临床上老年糖尿病患者的低血糖情况应当受到重视，对于老年糖尿病患者的治疗意义重大。本研究就本院收治的32例老年糖尿病患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年12月至2019年12月收治的32例老年糖尿病低血糖反应患者进行分析，观察老年糖尿病低血糖的临床反应。其中女性15例、男性17例。年龄66～87岁，平均（72.58±5.29）岁。患者病程 0.5～18年，平均（5.86±1.09）年。其中单用胰岛素进行治疗的患者有10例，9例患者单用口服降糖药物进行治疗，12例患者使用1种或以上口服降糖药联合胰岛素进行治疗，1例患者采用胰岛素皮下泵治疗方式。患者纳入标准为：①年龄超过65岁者；②符合老年糖尿病临床诊断标准者；③签署知情同意书者。患者排除标准为：①存在精神类疾病，言语意识发生障碍者；②临床资料不全者。

1.2 方法

所有患者在收治入院后，均进行血糖监测确诊低血糖反应。确诊后，给予患者糖水进行口服，若患者为低血糖反应严重者，则给予患者浓度为50%，剂量为40～60 mL的葡萄糖注射液进行静脉注射治疗，采用浓度为10%剂量为500 mL的葡萄糖进行持续静脉滴注，并且严密对患者的血糖进行检测。具体的葡萄糖输入量需根据患者的血糖测量值变化情况进行相应的调整，使患者的血糖值维持在11.1 mmol/L左右。同时应为患者适当地对降糖药物剂量、种类进行调整。

1.3 观察标准

观察患者的低血糖治疗情况，同时对低血糖的原因进行分析。

2 结果

2.1 治疗情况

通过对患者的血糖进行监测，并给予患者相应的治疗。在32例患者中，有30例患者在5～10 min纠正了其低血糖反应，有1例患者出现在纠正了低血糖反应后，血糖监测数值也显示正常，但在治疗当日的24:00左右，出现了大脑皮质功能障碍的情况，临床表现出产幻、烦躁不安等，为该例采取对应措施进行治疗后，患者的大脑皮质功能障碍于治疗后3日恢复正常。此外由于有1例患者存在原有肾功能不全的情况，在为患者进行低血糖反应纠正后，与血糖监测正常的几小时后，仍然再次出现了低血糖症状，在为患者采取对症治疗措施治疗数周后，患者基本恢复正常。

2.2 分析低血糖原因

对收治的32例老年糖尿病低血糖患者进行分析并总结，发现导致本组老年糖尿病患者发生低血糖的主要原因可能有以下几点：①磺脲类降糖药物与胰岛素的使用。当患者在使用胰岛素进行治疗时，可能由于胰岛素的剂量选择与患者的体力活动及饮食相关，未采用个体化治疗措施造成的。当患者在进行胰岛素注射后，并未立即进食，或注射后患者进食过少、进行了较多的体力活动就容易导致低血糖的发生。而磺脲类降糖药物是一种促进胰岛素分泌的药剂，该药物的主要副作用就是引发低血糖的发生。在本次收治的老年患者中，有1例患者出现脑功能障碍，是由于误服了2 mg bid的格力美脲导致的。随着近年来临床对磺脲类药物的大量应用，导致目前出现老年糖尿病低血糖患者人数增多。而随着老年患者年龄的增加，其本身的肾小球滤过率会随着年龄增加而不断降低，造成对胰岛素的清除功能降低，严重影响肝脏糖原异生功能，尤其是存在着肝肾功能异常的患者，在代谢及清除磺脲类降糖药物及胰岛素时就会出现异常，更易造成患者发生低血糖的情况。因此，临床不建议使用长效磺脲类降糖药物治疗。②合并症过多的原因。一些本身存在较多合并症的老年患者，可能在治疗糖尿病的同时存在服用β受体阻滞剂、ACEI、阿司匹林等药物的情况，当患者同时在服用磺脲类降糖药物治疗糖尿病时，就会导致该药物与β受体阻滞剂形成竞争血浆蛋白受体的情况，增加其降血糖的作用。而在磺脲类药物与血浆蛋白结合后，阿司匹林的使用又可将磺脲类药物置换下来，从而增强降血糖作用，导致患者发生低血糖。③盲目使用保健品。现在大多数老年患者都有买保健品的习惯，而缺乏对保健品成分的了解。当保健品中存在双胍类或磺脲类降糖成分时，患者又在使用普通降糖药，就容易造成低血糖的出现。④基础疾病过多。由于大多数老年糖尿病患者都存在较多的合并症，包括脑梗死、冠心病、高血压等疾病，许多患者本身控制血糖的愿望就更加强烈，在为这类患者进行诊治时，常会发现糖化血红蛋白较低的情况，而本身又无其他明显症状表现。对于此类患者，应当更加注意患者的血糖变化情况，避免低血糖的出现。

3 讨论

低血糖的发生速度、持续时间、低血糖的程度以及患者的年龄、机体对低血糖的反应等决定了患者的低血糖临床表现的程度，大多数人在血糖低于2.5 mmol/L时，就会有神经系统症状的发生，但若为慢性低血糖患者或老年患者，即使血糖已经降低至2.5 mmol/L以下，但仍然可能不会发生任何临床表现[5]。由于大多数老年糖尿病患者的病程都较长，大多数患者存在糖尿病神经病变，交感神经系统的敏感度在降低、其自主神经功能低下，因此极易发生无感知低血糖反应。由于老年人年龄本身就较大，其脏器各功能也在逐渐减退，因此在使用降糖药物后，其代谢是较为缓慢的，因此极易造成体内蓄积过多的降糖药物，引发低血糖[6]。而随着老年人生理功能的减退，其肾上腺皮质激素、生长激素、肾上腺素、胰高血糖素等促进血糖上升的激素释放有所降低，因此当患者发生血糖降低，特别是出现慢性血糖降低的患者，无法将其体内的血糖水平进行及时的调整，而容易造成低血糖的发生。低血糖的发生，若病情过重，会导致患者的大脑神经出现异常，抑制大脑神经细胞的活动，严重的还可能造成脑水肿的发生，甚至还可能造成死亡的出现，对老年糖尿病患者的危害较大。

本次研究结果显示，在32例患者中，17例患者出现心悸、四肢发软无力、出冷汗、饥饿感及颤抖，4例患者存在精神异常、行为异常、异常烦躁的症状，5例患者出现反应迟钝及面色苍白的情况，1例患者出现昏迷，5例患者的低血糖发生无症状。分析导致老年糖尿病患者发生低血糖的原因较多，包括不当方式服用长效磺脲类药物，不合理服用保健品，在患者行糖尿病治疗的同时，有服用β-受体阻滞剂以及阿司匹林等药物，或患者存在原有肾功能不全的情况。通过对患者的血糖进行检监测，并给予患者相应的治疗：在32例患者中，有30例患者在5～10 min纠正了其低血糖反应，有1例患者出现在纠正了低血糖反应后，血糖监测数值也显示正常，但在治疗当日的24:00左右，出现了大脑皮质功能障碍的情况，临床表现出产幻、烦躁不安等，为该例采取对应措施进行治疗后，患者的大脑皮质功能障碍于治疗后3日恢复正常。此外由于有1例患者存在原有肾功能不全的情况，在为患者进行低血糖反应纠正后，与血糖监测正常的几小时后，仍然再次出现了低血糖症状，在为患者采取对症治疗措施治疗数周后，患者基本恢复正常。

综上所述，导致老年糖尿病低血糖反应的原因较多，有些患者甚至无症状反应，临床应当加强对患者的血糖检测，加强对患者开展糖尿病知识的健康宣教，使患者了解可能导致低血糖的相关因素，提升患者的认知，以尽量减少低血糖的发生。