口腔门诊拔牙中严重并发症的分析与处理研究

何彦瑾

（开远市人民医院，云南 开远）

0 引言

人们对牙齿健康和美观问题的关注正在逐渐上升，最直接的体现便是口腔科的高速发展。拔牙在口腔门诊中的基本操作，在多种牙齿疾病的治疗中发挥着重要作用，因此拔牙术的日常运用频率在口腔门诊中是比较高的[1]。但是，因为口腔结构复杂、麻醉药物使用、手术创口、口腔环境等众多因素的限制，拔牙中及拔牙后，都有可能发生严重的并发症，例如，过度损伤造成的神经损伤、牙齿移位、出血严重、断牙等，继发性的面颊肿胀、疼痛、感染等，非损伤性的呼吸道、消化道问题等[2]。这些严重的并发症不仅会影响到患者的生活质量，对其健康也是一种威胁，临床上是有因拔牙感染而不治身亡的案例的[3]。因此，对于拔牙这一口腔门诊中常用的、基本的操作，相关医护人员在工作中也决不能轻视，尤其是对于拔牙可能出现的各种并发症，口腔门诊的医护人员必须熟练掌握拔牙并发症的相关知识及应对措施。

1 口腔门诊拔牙易引起并发症的手术的特点

拔牙并发症常出现于拔牙过程中及拔牙之后，其形成的原因具有多样性，但都与拔牙的手术特点分不开关系[4]。对此，笔者对口腔门诊拔牙易引起并发症的几个特点进行了总结，具体如下：①口腔的立体结构使拔牙手术入路的选择、手术中的视野范围、手术器械的操作均受到一定的限制，变得更加复杂和困难。②在口腔内进行手术操作，容易对口腔内的各种软组织（肌肉、黏膜等）及硬组织（骨、牙等）造成损伤。③口腔环境无论是在拔牙术操作过程中，还是拔牙后恢复阶段，都属于有菌环境。④人体的口腔与呼吸道、消化道关系紧密，在拔牙手术操作中需要时刻注意牙根掉落堵塞呼吸道或消化道的严重事故发生。⑤拔牙需要局部麻醉来消除疼痛感，麻醉过程要注意患者对麻醉的心理及身体上的反应。

2 口腔门诊拔牙中容易出现的并发症类型及对应的处理措施

拔牙并发症的形成原因与其手术特点关系紧密，在术中及术后都有可能发生，并发症的类型较多，但根据其形成的原因有归纳出三种类型，分别是过度损伤型、继发性损伤型和非损伤型。过度性损伤型指的主要是手术过程中器械的操作过于暴力，从而导致患者口腔软组织或硬组织的损伤[5]。继发性损伤型指的是术中已对口腔中组织造成的伤害引起的继发性反应，如疼痛、感染等。非损伤型则是指的拔牙中因医护人员的忽视导致的对呼吸道或消化道的损伤。由于拔牙中的并发症类型较多的原因，在此，笔者列举出几种常见的并发症并提出相应的处理措施。

（1）下颌阻生智齿进入口底间隙：拔除智齿过程中偶尔会发生断根移位进入口底间隙的状况，这种时候需立即从牙槽窝取根的操作，避免牙根被推进更深的组织间隙，由1名医护使用手指在牙根下方顶住，在防止牙根下滑的同时将其向牙槽窝底部推近，然后使用血管钳取出牙根[6]。若牙根与牙槽窝距离远无法进行上述操作，则需要使用鼻内窥镜帮助找到牙根，找到后同样由1名医护将牙根向上推挤，位置合适后固定取根。

（2）拔牙断根进入上颌窦：这种情况在拔牙中较为常见，主要原因是手术器械在断裂的牙根面施加的压力造成的，一旦发生必须尽快将残余牙根取出。局麻生效后用小骨刀于尖牙窝行骨面开窗，取出参与牙根后，使用0.9%氯化钠液体冲洗患者上颌窦预防炎症[7]。

（3）下颌骨骨折：有部分患者在拔牙后会出现这种症状，主要表现为单侧牙齿接触，其他牙齿微微开颌，患者咬合能力失常等，临床中可通过牙齿X线帮助诊断。对于发生此类状况的患者，需要医护人员帮助做牙齿的复位、固定和抗感染。

（4）拔牙后残留牙根嵌入神经管：拔牙中牙尖部分嵌入压槽神经管会对神经形成压制，进而出现下唇麻木感，当出现这种情况的时候应立即停止手上的操作，观察患者的反应，依据患者的症状决定是否需要取出，禁止盲目取出对神经管造成二次伤害[8]。

（5）拔牙后严重出血：出血情况有两种，一种是拔牙术后当天，拔牙窝处的压迫止血棉卷取出后，有活动性出血现象，一种是拔牙结束取出压迫止血棉卷后无出血现象，但后续又因各种因素导致拔牙槽出血。当遇到这种情况时，医护人员需要了解患者出血量、出血原因，并以专业的角度为其解释为何会出血，并视患者出血严重程度予以海绵压迫止血或在局麻后去除血液凝块、不良肉芽、碎骨片等后再使用纱条填塞[9]。

（6）拔牙后感染：基于口腔有菌环境的特点，治疗中预防感染十分重要，一旦发生感染，对患者的面颊、颈部等都会产生不良影响。因此，若发现感染倾向，可根据患者的身体情况选择抗生素治疗或者将感染面清洁后使用凡士林纱布条对脓肿处引流。

（7）拔牙后疼痛：如果患者拔牙中创伤面较大，手术时间较长或牙病为死髓牙，在治疗后易出现干槽症，拔牙后，压槽窝处血凝分解腐败、齿骨裸露、感染等原因都会使患者感到疼痛。若出现这种状况，医护人员需要帮助患者清洁创面，去除刺激因素，促进健康肉芽生长。另外在拔牙手术中也应该尽量选择床上小的路径，并做好防感染的措施。

（8）拔牙中晕厥：患者拔牙中晕厥主要与麻醉药物使用还有其个人的紧张心态有关，部分还可能与当时的体位有关。所以，当患者出现晕厥状况时，需要即刻停止麻醉药物的注射并将手术座椅调平，让患者保持平卧体位，情节严重的可以予以吸入氧气或注射葡萄糖等措施。当然，预防才是关键，术前要主动询问患者此时的状况，一是防止空腹状态下进行手术，二是帮助调节心态，避免精神过度紧张导致的晕厥。

3 口腔门诊预防各种严重的拔牙并发症的工作原则

拔牙是为了解决患者牙病的痛苦，然而各种原因导致的严重并发症却加重了患者的痛苦，甚至威胁到患者的健康和生命[10]。因此口腔门诊在拔牙工作中需要高度重视并发症的预防和处理，做到以下几个工作原则：（1）对患者做详细的术前评估：①详细询问疾病史；②让患者做常规全身体检；③让患者做系统的牙科检查。通过对患者全方面的评估，拟定详细的治疗方案及预防并发症的方案。（2）手术疗法的选择坚持微创原则，结合现代快速康复的理念，减少手术操作中对患者各组织的伤害，促进快速恢复。（3）对患者围手术期实施系统化的护理，由于有菌口腔环境使拔牙操作和愈合都有感染的可能性，且手术器械操作中对口腔组织造成的损伤无可避免，为了减少并发症和疼痛，需要系统化的护理进行干预。

4 结语

口腔外科门诊在最近几年的发展势头迅猛，人们对牙齿健康和美观的重视加快了这一进程。对于众多难以治愈且有迁延感染周围牙组织的病牙来说，拔牙是一个不错的选择，作为口腔门诊的常用疗法，其重要性不言而喻。但是相应的，对于拔牙手术中较高的并发症发生率，同样需要给予高度重视。针对拔牙中的多种并发症，临床实操的医护人员需要熟练掌握其形成的原因和对应的处理措施，确保在面对不同症状的时候能够及时给予正确的处理方式。