探究输尿管硬镜取石碎石术治疗上尿路结石后发生尿路感染的危险因素

龚净进，马沛莉，刘若天，杨奇，木拉提·马合木提

（新疆医科大学第二附属医院泌尿外科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

泌尿系结石是一种全球性疾病，患病率为1%-5%[1,2]。我国泌尿系结石的患者数目庞大，其发病率在我国为1%-10%左右[3]。治疗方式有保守、体外冲击波、开放手术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术等[4,5]。腔内碎石术是上尿路结石的主要治疗手段，主要的优点有创伤小、恢复快。经研究证实，输尿管碎石术术后并发症明显低于传统手术，术后严重感染时可导致感染性休克[6]，本文进一步探索输尿管镜术后发生尿路感染的危险因素，为预防术后发生尿路感染提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年12月于本院行输尿管硬镜碎石术治疗的155例上尿路结石患者临床资料，术前检查未合并手术禁忌证。男125例，女30例,年龄范围为19-77岁，平均年龄49.59岁，输尿管上段结石24例，输尿管中段结石6例，输尿管下段结石71例，输尿管合并肾结石54例。入院时的体重指数（body mass index，BMI）范围15.62-34.34，平均值25。

1.2 方法

排除其他系统引起的发热或感染后，术后尿培养阳性、血培养阳性或体温＞38.5℃时考虑发生感染。按术后感染情况分为感染组和未感染组。回顾性收集患者的临床资料，如性别、年龄、体质量指数、结石部位、结石最大径，归纳总结输尿管结石术后感染的危险因素。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS25进行分析，患者的一般情况、结石情况及手术相关因素采用单变量分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果分析发现女性、BMI＞24是输尿管结石术后感染发生的独立危险因素，差异均有统计学意义（P＜0.05），和输尿管结石术后发生尿路感染有关，见表1。

3 讨论

微创输尿管镜碎石取石术具有微创、安全性高、疗效好的优势，已得到广大医师和患者的认同，但其带来的并发症仍不可忽视[7,8]。本研究发现，女性、BMI＞24是腔内碎石术后发生感染的独立危险因素，研究发现，结石负荷大、肾及UPJ结石、合并糖尿病、免疫力低下者是发生尿路感染的独立危险因素[9-11]。结石较大意味着结石所携带的细菌也较多[12]。同时，梗阻程度通常与结石大小有关，越大的结石梗阻程度越严重细菌就越多[13]。结石较大会导致手术时间延长，输尿管结石嵌顿时间较长、结石最大径越大、嵌顿结石伴有息肉等易导致术后尿路感染的风险较大[9],钬激光损伤黏膜是影响输尿管镜下钬激光碎石术后发生输尿管狭窄的独立危险因素[14,15]。

表1 术后发生尿路感染的危险因素分析[n（%）]

行输尿管硬镜取石碎石术治疗上尿路结石后发生尿路感染的危险因素为女性和肥胖。女性患者嘱托其术后大量饮水，适量运动，冲刷尿道以减少尿路感染的发生，对于肥胖患者应给予健康宣传，健康合理的饮食，适当的体育锻炼，多饮水。本研究属于回顾性研究，存在回忆及数据录入的偏差，样本量不足等不足之处，希望此项研究能够更好地服务于临床，以减少并发症的发生，减轻病人的痛苦，保护患者的肾脏。