膝关节镜下三联术治疗髌股关节炎的疗效分析

刘飞，刘晓之，刘韶善，刘刚

（聊城市中医医院，山东 聊城）

0 引言

髌股关节炎多见于老年女性患者，存在软骨缺损、软骨下骨硬化、骨赘形成、关节积液等情况，膝关节屈伸时疼痛是患者就医的主要原因。髌股关节炎的发生与髌骨倾斜和位移有关，髌骨软骨与股骨滑车软骨间受力发生改变，使其发生磨损，而导致髌股关节炎[1,2]。本研究通过比较膝关节镜下三联术与关节镜下清理灌洗术治疗髌股关节炎的临床疗效，分析膝关节镜下三联术治疗髌股关节炎的有效性，为治疗髌股关节炎提供可靠的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获得院伦理委员会批准，80例髌股关节炎患者随机分为两组。观察组：男9例，女31例；年龄48-65岁，平均(56.5±3.16)岁；病程7-36个月，平均（15±3.6）个月。对照组：男11例，女29例；年龄43-69岁，平均（57.5±2.19）岁；病程 5-39个月，平均（18±3.6）个月。两组性别、年龄及病情资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组在硬腰联合麻醉下行膝关节镜下关节清理灌洗术。

观察组在硬腰联合麻醉下行膝关节镜检查，确认髌股关节软骨损伤累及软骨下骨，缺损面积小于4cm2，行微骨折处理：用刨刀或蓝钳处理不稳定的软骨至稳定健康的软骨组织，使软骨缺损区形成水池状结构，用刮匙对缺损区软骨层基底钙化的软骨进行细致的清除，选择合适角度的微骨折手锥，垂直于关节面进行微骨折处理，打孔从软骨缺损边缘开始，采用连续螺旋形路线直到软骨缺损中心，孔距3-4mm，孔深至松质骨内，可见脂肪滴自骨孔内溢出[3]。外侧支持带松解术：利用等离子电刀或者勾刀从近端的髌股韧带至远端的髌胫韧带，逐层切开滑膜、关节囊、支持带及浅筋膜，直达皮下，检查膝关节屈伸运动时髌骨运行轨迹是否良好，髌股关节面的接触有无异常。髌周去神经化：等离子电刀头沿髌骨周缘灼烧去神经处理，髌周去神经部位和范围需依据患者疼痛角度及软骨面损伤情况来决定。大量生理盐水冲洗后，缝合切口、弹力绷带包扎。

1.3 观察指标

术后随访患者3个月，评测术前、术后1个月、3个月时的如下指标：Lysholm评分、VAS评分、髌骨倾斜试验、髌骨滑动试验、术后疗效。

1.4 统计学方法

2 结果

80例患者均获随访3个月，切口均Ⅰ期愈合，无感染、神经、血管损伤等并发症。观察组与对照组进行术前Lysholm评分和VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组、对照组的术前和术后Lysholm评分和VAS评分差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后1个月、3个月Lysholm评分和VAS评分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后髌骨滑动试验及髌骨倾斜试验比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者进行术后3个月的随访，进行疗效评定，观察组：有效35例，好转3例，无效2例，有效率87.5%；对照组：有效23例，好转10例，无效7例，有效率57.5%。经卡方检验，结果P＜0.05，治疗后疗效比较有显著统计学差异。(见表1、2、3、4)

表1 观察组与对照组患者Lysholm评分比较（±s）

表1 观察组与对照组患者Lysholm评分比较（±s）

组别 Lysholm评分术前 术后1个月 术后3个月观察组 55.26±24.76 78.31±20.34 85.41±19.96对照组 56.73±22.31 63.71±23.46 68.73±20.65 t 0.105 -2.193 -2.832 P 0.389 0.037 0.035

表2 观察组与对照组患者VAS评分比较（±s）

表2 观察组与对照组患者VAS评分比较（±s）

时间 观察组 对照组 t P术前 5.46±2.19 5.42±2.21 2.172 ＞0.05术后1个月 1.13±0.52 2.39±0.71 2.363 ＜0.05术后3个月 0.31±0.31 1.56±0.67 1.475 ＜0.05

表3 观察组与对照组术后髌骨活动度情况比较[n（%）]

表4 观察组与对照组术后3个月疗效评定比较

3 讨论

髌股关节炎是一种常见且对生活质量有严重影响的疾病[4]，以髌股关节面软骨的退行性改变和软骨的缺损为主要临床特点。成熟的软骨组织内部无血管、淋巴管及神经，自身修复能力很差，治疗关节软骨全层缺损一直是一个难题。相关研究显示，关节软骨全层缺损面积小于4cm2时术后治疗效果明显优于关节软骨全层缺损面积大于4cm2以上者[5]。当影像学检查显示髌骨外倾但膝关节稳定时，关节镜下外侧支持带松解术可以明显减轻患者膝前疼痛[6]。低温等离子电刀的烧灼具有去神经化和止血的效果,使患者术后膝前疼痛明显减轻。本研究通过膝关节镜下三联术，即微骨折术、外侧支持带松解术、髌周去神经化治疗髌股关节炎，与关节镜清理灌洗术相比较，在Lysholm评分、VAS评分、髌骨活动度和术后疗效方面均有明显优势。该方法具有恢复快、疗效确切、安全性高的优点，值得临床进一步推广[7,8]。