闭合性肝外伤非手术治疗临床体会

宝音朝格拉

（锡林郭勒盟蒙医医院，内蒙古 锡林浩特）

0 引言

临床中闭合性肝外伤是一种具有着高死亡率和高发病率的腹部外伤，此疾病患者的死亡率和脾外伤导致的死亡率相近[1]。闭合性肝外伤一般症状十分复杂，而且病情相对较为隐匿，所以临床需对患者展开详细的诊断和针对性的治疗。目前我国的医疗技术在不断发展，此背景下影像学技术也得到了优化和改善。在治疗理念上闭合性肝外伤也逐渐出现一定转变，从原始的手术治疗方式逐渐转变成为非手术治疗方式[2]。通过这样的措施，可以让患者治疗后并发症的发生率得到有效降低，显著提高患者的生活质量，让患者早日康复，走出病房。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象为闭合性肝外伤患者，这些患者全部于2016年1月至2020年2月在本院接受治疗，将50例患者分成两组，对照组和观察组中各有25例患者。所有患者在入院后全部经过CT检查和B超确诊。50例患者中，男性为16例，剩余患者全部为女性，年龄最小的患者为17岁，年龄最大的患者为59岁，平均年龄为（32.01±11.60）岁，患者出现肝外伤的原因主要为车祸伤和生活中牛撞伤以及骑马摔伤等外伤，经过CT检查后其中部分患者为Ⅳ级肝外伤，另外还有部分患者为Ⅴ级肝外伤，少部分患者为合并伤并伴有不同程度的后腹膜血肿以及皮肤挫裂伤，严重的患者出现右侧肋骨骨折并伴有四肢骨骨折，其中还有1例患者合并头皮裂伤、1例患者为硬膜外血肿。在此基础上对比两组患者的基础资料后无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用的方式为手术治疗，首先对患者进行全身麻醉，然后对其展开剖腹探查术，其中12例患者应用缝合止血联合腹腔引流术，清除血凝块然后展开腹腔引流的患者为8例，此组中剩余患者通过海绵填塞止血后应用缝合止血联合腹腔引流术进行治疗。

观察组采用的方式为非手术治疗，具体措施：①对患者的疾病发展情况进行密切观察，对患者的脉搏和心率以及血压等进行定期测量，将患者的静脉血抽取后展开血常规检查[3]。②对患者展开胃肠减压治疗，如果患者的病情已经稳定，此时可以适量进食。③在最短时间内将静脉通路建立起来，然后对患者展开输血治疗。④护理人员需叮嘱患者卧床休息，保持充足的睡眠[4]。

1.3 临床指标

患者经过治疗后其各项症状已经完全消失，通过CT和B超检查没有发现明显的血肿情况，用显效表示。如果患者的临床症状基本消失，而且患者的血肿已经减少60%以上，那么此时可以用有效进行表示。无效则表示患者的各项临床症状没有得到明显改善。

1.4 统计学处理

研究中产生的各项数据资料使用SPSS21.0软件处理分析，均数±标准差表示计量资料，采用t对组间数据对比进行检验，应用%表示计数资料，使用χ2对数据进行检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

临床效果、住院时间、并发症发生情况对比见表1、表2。

表1 两组患者治疗后的临床效果对比

表2 两组患者并发症发生率以及住院时间情况对比

3 讨论

现阶段临床对闭合性肝外伤患者治疗时，其具体的治疗方法依然是议论的焦点。对患者治疗时非手术治疗和手术治疗是最为常用的两种方式，当患者入院后，会通过CT检查结果和B超诊断结果对患者的病情进行诊断[5,6]。针对于病情较为稳定同时血流动力学稳定的患者来说，治疗时可应用非手术的方式，主要是因为此患者如果已经停止出血，那么则没有必要再次采取手术缝合修补。而针对于肝脏严重破裂的患者来说，此类患者如果出血并不容易控制可以应用手术方式进行治疗。

3.1 具体的非手术治疗方式

①将患者的静脉输液通道快速建立起来，并对其展开中心静脉穿刺，对患者的血容量及时补充，甚至在必要时还可以对患者展开输血治疗，使患者的水电解质平衡得到有效维持。②护理人员必须保证患者绝对卧床休息，而且休息时间不能少于2周，整个过程中患者不能出现大幅度活动情况。③患者需禁饮禁食，让其胃肠减压效果明显，同时对其肠道通气进行保持，使患者的腹腔压力明显减少。④对患者的生命体征展开全面监测，明确患者的精神状况以及具体的意识状态变化，随时对患者展开肝功能和血常规复查，患者的腹内情况通过B超进行清晰了解，同时其病灶部位的变化情况，采用动态腹部CT进行检查，将患者的术前检查有效完善并做好手术准备。⑤按照患者的病情预防性地使用如头孢哌酮和哌拉西林以及头孢曲松等胆汁内浓度较高的抗生素，或使用凝血酶以及其原复合物等止血药物。⑥应用如生长抑素14肽等生长抑素对门静脉压力进行降低。⑦对患者积极使用护胃药物和护肝药物以及肠内外营养支持治疗[7]。⑧经过CT检查或诊断性腹腔穿刺，确定患者的腹腔有积血或积液的情况，可以通过床旁B超进行定位，并在此基础上对患者展开腹腔穿刺并留置引流管，同时对引流管的通畅进行保持。

3.2 非手术治疗指征

①患者的血液动力学，经过短暂的复苏后保持稳定或始终稳定。②患者输血不超过6个单位。③除受伤部位以外没有相关腹膜炎体征。④患者没有合并其他各种受伤脏器采用手术治疗。

此次研究通过对比非手术治疗和手术治疗的总有效率，可以发现两组产生的差异并不明显，此情况可以充分说明这两种方式都有着很好的治疗效果，但对比患者的住院时间，发现观察组患者比对照组更短，其并发症的发生率也明显比对照组更低，产生的差异具有统计学意义，说明患者治疗时采用非手术的方式，不但可以让并发症的发生率得到减少，同时还可以使住院时间有效缩短。

总而言之，将非手术治疗方式应用于闭合性肝外伤患者的治疗中，可以缩短患者住院时间并减少并发症发生率，但护理人员还需对患者的生命体征以及疾病情况进行密切观察，如果患者出现了手术指征，需及时对其展开手术治疗，以此确保患者治疗效果的提高[8]。