早期康复干预肘关节骨折

郑栋华

（贵州省职工医院，贵州 贵阳）

0 引言

肱骨、鹰嘴、尺桡骨骨折的临床治疗技术随着科技水平日益精进，其愈合情况也较前提高，但患者因对手术治疗的过于依赖和担心过早运动会影响骨折的愈合以及非正规的训练指导，没有进行及时、有效的锻炼，制动时间过长，从而导致肘关节出现不同程度的功能障碍，给患者日后的生活和工作带来了不便和痛苦。2018年1月至2019年12月本科收治了75例肘关节周围骨折患者，经过合理的早期康复干预后均取得较好效果，体会如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

肘关节周围骨折患者75例，男 47例，女28例，年龄8-63岁，其中肱骨干骨折37例，鹰嘴骨折9例，尺桡骨骨折 29例。骨折原因：绊倒、跌倒所致39例，车祸及工伤所致36例，自然病程3-16d。本科介入治疗时，所有患者病情稳定，主观配合，无认知障碍。

1.2 评估方法

所有患者均于康复干预前后由同一治疗师采用改良Barthel指数(modified barthel indx,MBI)和目测类比法(visual analogue scale,VAS)评价其日常生活活动能力和疼痛情况,同时评价肌力≥3级和ROM≥90°的变化情况。

1.3 统计学方法

对日常生活活动能力和疼痛情况采用SPSS15.0版统计软件包进行数据分析，康复干预前后数据用（±s）表示，用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义；对肌力和ROM则采用百分比进行结果比较。

2 康复干预

2.1 心理支持

骨折患者容易因活动和社会角色的受限或改变等因素引起焦虑、急躁等心理、情绪障碍，担忧预后不佳，有时产生对抗心理而拒绝治疗。这就需要给予相应的疏导，并争取家属积极配合，确保患者达到良好的身心状态，正确面对，积极配合治疗与训练。

2.2 基础护理

需加强皮肤和二便的护理：（1）皮肤护理：应保持患者床铺的清洁、干燥，定时翻身更换体位，及时处理大、小便，加强全身营养。（2）预防便秘：饮食尽量做到高营养，高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维素饮食等。鼓励患者多饮水，经常按摩腹部，定时排便，防止便秘及泌尿系感染。

2.3 功能康复

2.3.1 物理因子治疗

（1）中频电疗法：采用ECM-99IA型电脑中频治疗仪，将5×10cm的长形电极2块对置于骨折下端，电流量为耐受，1次/d,20min/次。（2）磁场疗法：采用EL-IB型治疗仪，接触移动法，由前臂远端至近端前后对置，1次/d,10min/次。（3）气压循环疗法：采用LIFEⅢ型治疗仪，强度为耐受，1次/d,15min/次。（4）蜡饼疗法：采用医用石蜡，厚2-3cm,45℃-55℃，敷于患部，1次/d,15min/次。

2.3.2 手法治疗

患者取仰卧位或坐位，先采用揉、推、摩、捏、点穴等放松手法对患侧肢体由远端至近端进行治疗，力量逐渐加大（手法须深透），使肩、肘、腕关节周围产生温热感，但手法宜均匀柔和，不应引起疼痛，点穴手法以患者自感轻度酸胀为宜。然后再行关节松动训练，根据关节解剖结构及运动受限方向施以不同的手法，且不宜引起疼痛[1]。该治疗 15-20min/次，1次 /d。

2.3.3 功能训练

（1）治疗师用左手控制患者的腕关节，右手帮助其在耐受范围内主动进行手指的屈伸、对指、对掌、侧捏；（2）控制前臂远端，主动完成腕关节的屈伸，尺桡偏活动；（3）托住肘关节，并尽力控制上臂活动，患者主动做前臂及肘关节的旋转及屈伸运动；（4）平托住前臂做肩关节的屈伸，外展等活动。（5）指导患者进行患肢的等长肌力训练，并逐步过渡到主动和抗阻训练；（6）运动量为1次/d,3组/次，5-20个/组，15-20min/次。并根据具体情况在耐受前提下安排间隙时间和调整活动强度。

2.3.4 自主训练

（1）手部的主动抓握、拿捏训练，以及腕关节的屈伸、尺桡偏活动；（2）肘关节的主动无痛屈伸活动；（3）肩关节的主动无痛最大范围的屈伸、外展活动；（4）健肢的主动抗阻活动和呼吸训练；（5）该治疗20-30min/次，1次/d，每次活动中均需用健肢辅助患肢以确保安全。

以上治疗均在无痛范围内进行，并根据患者的症状缓解及功能恢复情况，逐渐增加或调整活动量及活动频率，直至过渡到主动运动和抗阻训练，并视关节活动情况给予相应的关节松动；同时，患者必须按计划自主锻炼，以巩固治疗效果；相邻各关节功能训练以阻力训练为主（根据病人情况调整阻力，且力量要轻柔）；日常生活能力训练以穿脱衣服、书写、拧毛巾、刷牙、吃饭、个人卫生等为主[2]。

3 结果

所有患者经过6周治疗后出院，其中70例肌力达到3级以上，5例肌力达到3ˉ级；所有患者ROM≥90°。患者患肢与健肢比较，无明显肌萎缩及关节僵硬，关节活动基本正常，骨折愈合时间明显缩短，减少了并发症发生，提高了患者的生活质量，日常生活活动能力和疼痛情况改善极为明显（P＜0.05）。见表 1、表 2。

表1 治疗前后肌力和ROM情况

表2 治疗前后MBI和VAS变化情况

4 讨论

科学的康复干预和康复指导对骨折患者及时康复很重要，由于很多患者担心进行康复锻炼可能造成疼痛或骨折移位，不愿配合进行康复锻炼，并且不知道如何进行正确训练，因此康复教育及指导显得尤为重要[3]。骨折常规的康复程序是遵循复位、固定和功能锻练三大治疗原则，其中复位和固定是骨折愈合的前提，功能锻炼是骨折功能恢复的保证[4]。早期适宜的功能康复训练可促进骨与关节损伤的愈合，减少粘连与挛缩，避免肌肉萎缩，扩大ROM,减轻和预防骨质疏松，促进肢体运动功能的恢复[5,6]，从而能缩短疗程，早日恢复正常活动。

骨折康复是一个长期过程，它需要把康复治疗贯穿于住院和出院后的家庭生活之中，在骨折恢复期中，患者对疾病的自我认识以及家属、陪护人员和医护人员的治疗极其重要[7,8]。从以上结果可以得出，患者从入院开始就给予专业的康复干预和指导，严肃认真地指导每一伤期的功能锻炼，仔细评价效果，调动患者自我调适能力，充分发挥一切有益于骨折恢复的因素，对促进骨折愈合、减轻疼痛、提高肌力、改善关节活动、提高日常生活能力有显著效果。因此，及早进行系统、规范的康复干预，把康复干预贯穿于患者日常生活的全部，对骨折断端进行机械性刺激，加速关节液的流动，促使骨痂形成生长，防治关节肿胀、僵硬、强直、肌腱韧带挛缩，尽早恢复肢体功能，康复干预起到了明显的促进效果[9,10]。