AV间期对双腔起搏器植入1例患者LVEF、NT-proBNP的影响

吴晓阳，徐俊芳

（内蒙古包头市青山区二0二医院，内蒙古 包头）

0 引言

在临床实践中，针对于III度房室传导阻滞的治疗，主要以手术方案为主，通过手术方案，为患者植入起搏器，改善患者的生命体征，尤其是在改善心源性缺血的症状上效果极好[1-3]。目前，优化AV间期与DDD起搏广泛用于临床治疗中，保证在最佳的AV间期起搏，才能最大程度发挥DDD的功效，提升患者的心率，改善患者生命体征。诊断心力衰竭的首要依据，就是血清N-末端脑钠肽前体水平升高，其敏感性和准确性高，因此，在本文研究中，探讨了1例AV间期对双腔起搏器植入患者LVEF、NT-proBNP的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院1例患有III度房室传导阻滞的患者作为研究对象，植入双腔起搏器，且为首次接受植入手术。患者，男，年龄82岁，该患者无明显诱因出现头晕伴胸闷气短10d，无心前区疼痛，就诊于当地镇卫生所，诊断为“上呼吸道感染”，给予阿莫西林胶囊0.5g每日3次，甘草片3片每日3次，稳心颗粒1袋每日3次口服，无缓解。2019年5月15日到本院门诊行心电图检查为III度房室传导阻滞，为进一步系统诊治，门诊以 “完全性房室传导阻滞”收入院。该患者进行专科检查发现，体温 36.0℃，脉搏 40次/分，呼吸 19 次/分，血压 150/60mmHg。神清语利，发育正常，头颅五官端正，全身浅表淋巴结未触及，全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，口唇紫绀，咽无充血，颈软，无抵抗，骨性胸廓对称，双肺呼吸音减低，双肺未闻及干湿性啰音，心界叩诊不大，心音有力，心率40次/分，节律不齐，杂音及附加音未闻及，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢呈中度水肿，生理反射存在，病理征未引出。2019年5月21日最后诊断为心律失常导致III度房室传导阻滞，高血压病III级。

1.2 方法

该患者植入双腔起搏器，在右心耳部固定心房电极，在右室间隔部固定心室电极，在术后第5d，调整起搏器模式为DDD，为保证房室在同一时间起搏，设定起搏频率为70次/分为宜，通过对患者实施心电监护，记录起搏器的数据变化，根据实际情况观察11个AV间期，分别为 150ms、170ms、190ms、210ms、230ms、250ms、270ms、290ms、310ms、330ms、350ms，每 10min 记录 1 次，以等同脉宽（0.4ms），输出（3.5V）以及频率（70次 /分）起搏，同时予以患者心脏超声检查，记录不同AV间期起搏时的左室射血分数，找出最佳的AV间期，分析数据调整为最佳AV间期，分别记录手术前后LVEF和NT-proBNP。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同AV间期起搏时对左心室收缩功能的影响

详见下表1。

表1 不同AV间期起搏时对左心室收缩功能的影响

2.2 观察手术前后LVEF、NT-proBNP水平对比

手术后该患者的LVEF明显高于手术前，NT-proBNP水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

通常把心房和心室收缩之间的时间间隔称为AV间期，也可以称作房室间期或房室延迟，一般分为感知的AV间期和起搏的AV间期两种间期，也可以实现分开单独控制，一般情况下，感知的AV间期要显著低于起搏的AV间期，由于两种AV间期计算方式不同，从发放心房起搏脉冲开始计算的为起搏的AV间期，从起搏器有效感知P波开始计算的为感知AV间期，通常情况下，二者的差值为20-30ms[4]。

优化AV间期与DDD起搏的临床效果相似，为最大程度发挥双腔起搏器的作用，保证心室得到充盈，减少房室瓣反流，最理想的状态就是在最佳的AV间期起搏[5，6]。

血清N-末端脑钠肽前体属于利钠肽家族，其主要是由心肌细胞释放，当心室压力和容量负荷增加时，BNP水平就会增加，是心功能测评的敏感性指标之一。该患者经过永久性心脏双腔起搏器植入术及对症支持治疗，无头晕及胸闷气短症状，查体后血压为130/80mmHg，生命体征好转，病情平稳，康复出院，出院后及时监测血压，继续规律口服药物治疗，硝苯地平缓释片20mg每日2次。在本次研究中发现，在术后，该患者LVEF显著高于手术前，NT-proBNP水平显著降低，这充分说明，DDD接近最佳AV间期起搏，让心室得到充足的充盈，房室瓣关闭和打开与心室的舒张收缩相协调，从而体现出疗效优势[7,8]。