儿童人工耳蜗术前CM评估的临床意义研究

师国军，杨晓红，黄春芬，石玲莉，简珍霞

（贵州医科大学附属医院耳鼻喉科，贵州 贵阳）

0 引言

耳蜗毛细胞顶部膜电阻在基底膜振动过程中交替性下降和增加，形成交流性质的毛细胞感受器电位，即耳蜗微音电位（cochlear microphonics，CM）[1]，通常将其作为外毛细胞完整性的标志，提供毛细胞功能的信息[2]。随着人工耳蜗在我国的普遍开展，听神经病的诊治越来越引起关注，听神经病是一种特殊的听力损失，为内毛细胞、听神经突触和／或听神经本身功能不良所导致的听力障碍，在人工耳蜗患儿的术前筛查中，耳声发射引出，ABR未引出可诊断为听神经病，但当两者均未引出时却不能排除听神经病的存在，人工耳蜗植入对多数听神经病患者改善听觉有效，但部分可能无效或者效果较差[3]，因此，耳蜗植入术前应尽可能的发现听神经病患者，对人工耳蜗植入预后有指导意义。近来研究发现耳蜗微音电位的存在是鉴别听神经病的决定性因素，本文对术前ABR和DPOAE均未引出的患儿同时开展CM的必要性进行研究。

1 资料和方法

1.1 资料

选取2016年6月至2020年1月在贵州医科大学附属医院参加国家人工耳蜗项目的135例（264耳）患儿，其中，男性74例，女性61例，平均年龄（4.19±2.24）岁，中位数年龄3.9岁。

纳入标准：符合国家“七彩梦行动计划”贫困聋儿抢救性康复项目纳入标准，所有患儿均按要求进行病史采集、耳部检查、听力学评估、影像学评估、言语语言能力评估等测试，且患耳ABR及DPOAE均未引出，含经颞骨高分辨率CT确诊为共同腔畸形1例，耳蜗不完全分隔II型（Mondini畸形）并前庭导水管扩大4例。

排除标准：ABR或DPOAE能引出的患耳，排除声导抗为B型的患耳。

1.2 仪器

ICS CHARTR听觉脑干诱发电位测试系统及插入式耳机。

1.3 方法

CM的检测在声电屏蔽室内进行，环境噪声≤30 dB（A）。受试者自然睡眠或者口服10%水合氯醛进行镇静，用95%酒精进行清洁、脱脂，记录电极置于前额发际，参考电极置于同侧耳垂后方，接地电极置于眉间鼻根处，极间电阻≤3kΩ，刺激速率均为11.1次/s，增益100k，带通滤波为100-3000 Hz；分析窗宽10ms，叠加1024次，刺激声强度从80-97 dBnHL。

进行CM测试时分别采用短声疏波、 短声密波分别进行两次测试，并得到两组图形，在Ⅰ波之前可见一些振幅较小，但清晰、可重复的波，这些波在两组图形中波形呈180°反转、彼此对应，即为CM[4]，其几乎没有潜伏期，波形与刺激声的波形相同，振幅随声强增加。

伪迹的鉴别：给声刺激引出波形后，夹闭声管，在相同条件下再次测试，观察两组波形如不一致，说明引出CM，如两组波形一致，说明所得波形为伪迹。（见图1）

图1 双耳97 dBnHLABR未引出，CM引出

DPOAE的测试仪器为耳听美CAPELLA，两个初始纯音信号的强度为L1=L2=70 dB SPL，频率比f2／f1=1.2，测试信号频率范围为0.5-8 kHz。DPOAE的判定标准：测试频率信噪比均≥6 dB,即为记录到DPOAE，反之则为未记录到。

2 结果

双耳均完成CM测试129例，只完成一侧耳的（另一侧耳ABR有阈值）：左耳3例，右耳3例，共计264耳，CM引出率9.47%（25/264），经统计学处理（卡方检验，P=0.29＞0.05），双耳引出无统计学差异，伴耳蜗畸形的患耳均未引出CM。见表1。

表1 双耳引出情况

3 讨论

CM是一种交变电流，它来源于耳蜗毛细胞的学说已得到广泛认可，目前常规的人工耳蜗术前检查并不能完全排除听神经病患者。

本研究以CM为诊断方法，发现在人工耳蜗植入术前评估中，ABR和DPOAE均未能引出的患耳的CM引出率即听神经病的发病率为9.47%,与既往研究发现在永久性听力损失儿童中听神经病的发病率5.14%-13.98%相似，说明在极重度感音神经性聋患者中CM引出率明显高于DPOAE引出率，原因为OAE的检出受中耳因素的影响，CM的记录无需通过中耳传导，也不受测试环境本底噪声的干扰，中耳异常的患儿均可记录到CM[5]，此外，本研究中伴耳蜗畸形的患耳均未引出CM，说明正常的耳蜗形态可能对于CM的引出非常重要。

CM在极重度耳聋中较高的引出率对于在临床工作中听神经病与耳蜗性听力损失的鉴别诊断非常重要。CM发生在听神经电活动之前，是反映耳蜗外毛细胞功能的客观指标，如果不进行CM的测试，可能会将一部分听神经病误诊为耳蜗性听力损失，多项研究[6-8]发现，对于双耳ABR最大输出无反应且未记录到DPOAE的婴幼儿应行CM检查，以避免漏诊听神经病。

CM的操作非常简单，所需设备、记录方法均与常规短声ABR相同，但必须为插入式耳机，并增加极性为密波和疏波的两种刺激声信号。CM虽为客观测试，也像ABR一样存在人为判断结果的问题,临床上应分析各项检查资料，综合判断。

此外，本研究也发现贵州省人工耳蜗植入年龄偏大，加强科普教育，普及听力筛查，建立听力保健网络，提高群众防聋治聋意识，尤其是贫困偏远地区，努力做到早发现，早诊断，早治疗，防聋工作仍面临挑战。

不足之处，本研究刺激声强度差别较大，可能会影响CM检出率，导致结果出现偏差。

综上所述，在人工耳蜗术前评估工作中应该把CM的检测作为一个常规项目，以便更准确、更全面地了解耳蜗的功能，避免漏诊听神经病。