浅析老年肠梗阻的临床诊断和治疗

蒲晓斌，方绍仁

（1重庆市江津区李市中心卫生院，重庆 江津; 2重庆市忠县三汇中心卫生院，重庆 忠县）

0 引言

肠梗阻是一种常见的外科急腹症，患者临床表现为腹痛、便秘、呕吐、无排便等，根据造成患者的发病原因和肠梗阻类型，预后不同[1]。老年肠梗阻患者，病因相对复杂，加之老年患者身体机能衰退、多伴有其他基础疾病，对临床诊治均带来极大的不利影响[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对所收集的65例老年肠梗阻患者的临床资料进行了回顾性分析，所选患者均经临床症状表现、X线检查、CT检查及术后病理检查确诊；患者均有临床不同程度的腹胀、呕吐、停止排气排便、并伴肠鸣音变化，且患者均于发病4h内到院接受治疗。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法和步骤

患者入院后，医生对患者临床症状出现的时间、病史及详细情况，并对患者腹部进行观察和听诊、扣诊，直肠指检等查体措施；对所有患者进行实验室检查，包括血常规、血气分析、血清电解质和肾功能检查，以及常规呕吐物、粪便化验等，确定患者的血红蛋白、血细胞比容、白细胞和中性粒细胞计数，了解患者消化道出血情况，对患者病情进行初步诊断。同时，对患者进行腹部X线和CT检查影像学相关检查[3]。

X线检查多在患者发生肠梗阻4-6h后进行，患者取立位或侧卧位，可见腹部肠腔内有胀气肠绊、气液平面[4]；CT检查可对患者肠梗阻情况进行进一步的准确评估，判断患者发生肠梗阻的病因及严重程度。患者平躺，平扫膈顶至腹股沟，层厚5mm、层间距0.8mm；进行增强扫描。根据CT三维重建图像，观察诊断。在临床影像学诊断过程中，X线与CT检查联合应用，可对肠梗阻患者进行准确诊断，为临床治疗提供有效的数据支持[5]。

1.2.2 治疗措施

肠梗阻的临床治疗，以矫正全身生理性紊乱、解除梗阻为主要目的，根据患者的病情及临床表现行不同的治疗措施，包括：纠正水和电解质紊乱、调整患者体内酸碱平衡、肠胃减压、预防感染等一般治疗，药物治疗，手术治疗等[6]。

本研究所有患者在入院后均首先采取禁食、禁水，静脉营养补充，肠胃减压及抗感染的常规治疗方式；同时，根据患者临床相关检查结果，对患者给予药物和手术治疗措施。对于非手术治疗无效和有绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形的患者，手术治疗可在最短时间内恢复肠腔通畅、解除梗阻。参与本研究的患者中，根据病情采取了不同手术治疗：实施粘连松解术、复位术，对肠套叠和粘连性肠梗阻患者进行治疗；采取肠切除吻合术、造瘘术治疗肿瘤性肠梗阻患者；复位固定术、小肠切除术，治疗肠扭转肠梗阻患者；实施疝内容物还纳+疝囊高位结扎+修补术，治疗腹外疝嵌顿肠梗阻患者等[7]。

1.3 统计方法

本研究所获得的数据，使用SPSS 20.0统计软件进行相关处理分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验，以组间数据比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者肠梗阻病因统计分析

肠道肿瘤造成肠梗阻患者最多，是造成老年肠梗阻发病的最主要因素；其次，肠粘连与肠扭转造成的肠梗阻患者所占比例也较高，均达到10%；其他原因还包括嵌顿性疝、肠系膜血管栓塞、肠套叠等。详见表1。

表1 本研究所选患者肠梗阻病因统计

2.2 老年肠梗阻患者临床合并症情况统计分析

有42例合并有其他基础性疾病，占64.62%；合并疾病包括高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统病症等，其中以合并有高血压、糖尿病、心血管疾病的患者居多，三类合并症的占比达到47.69%。详见表2。

表2 所选肠梗阻患者临床合并症统计

2.3 老年肠梗阻患者合并症对临床治疗效果的影响

在实施对症治疗措施后，有50例患者治愈，总治愈率为76.92%；1例患者因小肠系膜根部扭转致小肠全部坏死,导致中毒性休克死亡,死亡率为2.38%；在已治愈患者中，有合并症的患者治愈率明显低于无合并症患者；临床死亡1例也为有合并症的患者。结果表明，有合并症的患者治愈率更低、死亡率更高，P＜0.05。见表3。

表3 是否有合并症对肠梗阻患者临床疗效的影响[n（%）]

3 讨论

相比普通年轻肠梗阻患者，随着年龄的增高，老年患者多有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等基础性疾病，使临床的诊断和治疗更加复杂[8]。因此，临床对老年肠梗阻患者的诊断，在加强对病因判断的准确性同时，还要结合患者合并症的情况，给予针对性的治疗措施。

相关文献和临床实践表明，恶性肿瘤和肠粘连是老年患者发生肠梗阻最主要的病因；而X线检查联合CT扫描，通过患者X线影像学表现及CT三维图像建模，能够对老年患者给予较为准确的临床诊断；临床对该症的治疗，手术方式疗效确切、效果明显，是老年肠梗阻患者首选的治疗方法；在治疗过程中，应格外关注患者合并的基础性疾病，应在手术治疗的同时，充分考虑合并症的不利影响，采取有效措施予以控制[9]。

本文的数据比较和分析结果，也与这一结论相符，进一步证实了该诊治方式的有效性。

综上所述，对老年肠梗阻患者的临床治疗，应在明确具体病因的基础上进行治疗；同时还应关注其他合并症对患者疗效的不利影响，并实施针对性治疗，以提高临床治疗效果、降低死亡率。