尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸膜炎临床效果分析

王戈

（昆明市第三人民医院结核三科，云南 昆明）

0 引言

结核性胸膜炎属于呼吸道感染性疾病的一种，在临床中比较常见，病因为结核分枝杆菌和代谢产物进入到胸膜敏感区域而出现胸膜炎症[1,2]。有研究指出，多数患者在发生结核杆菌感染时，如果没有及时进行治疗，病情会不断恶化，胸膜积液大量堆积导致纵隔移位，严重情况下会出现心脏骤停，威胁到生命安全[3,4]。之后，胸腔内积液内的水分逐渐吸收，胸膜增厚包裹粘连，肺复张受限，严重影响呼吸功能。临床在治疗此疾病时，通常采用常规抽取胸腔积液和抗结核治疗[5]。本研究采取胸腔抽液完成后，将尿激酶注射到患者胸腔内，观察治疗效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取云南省昆明市第三人民医院结核三科2014年10月至2018年10月已明确诊断为结核性胸膜炎的患者112例，诊断标准参照内科学中《结核性胸膜炎》诊断依据[6]。其中男69例，女43例，年龄15-59岁,平均（33.75±6.38）岁，病程 4-36d，平均（15.96±9.49）d。将 112例结核性胸膜炎患者按随机数字表法分为对照组55例和尿激酶治疗组57例，分析两组基本资料并作对比，结果显示P＞0.05，不存在统计学方面的差异性。

1.2 治疗方案

两组均进行口服异烟肼0.3g，1次/d；利福平0.45g，1次 /d；乙胺丁醇 0.75g，1 次 /d；吡嗪酰胺 0.5g，3 次 /d。同时进行胸腔14G中心静脉导管留置引流。对照组则于穿刺置管引流后，注射生理盐水20ml，闭管1h，同时嘱患者改变体位，随后进行引流至每日不超1000ml，次日再重复以上步骤至无法引流胸腔积液，则行B超扫描了解胸水情况。尿激酶治疗组于引流后，将10万U尿激酶溶于20ml生理盐水，注入患者胸腔内，闭管1h，同时嘱患者改变体位，使药物在胸腔中充分流动，随后进行引流至每日不超1000ml，次日再重复上述步骤，至无法引流胸腔积液，则行B超扫描了解胸水情况。

1.3 临床治疗效果判定

治疗结果分显效、有效和无效[7]。临床病症基本消失，行B超扫描提示胸腔内无积液，胸膜无粘连、增厚，胸片显示患侧肋膈角锐利即为显效；临床病症改善，行B超扫描提示积液少量，胸膜无粘连、增厚，胸片显示胸膜轻度粘连、增厚即为有效；临床病症无显著改善，B超扫描提示积液中条索状影，胸膜无粘连、增厚，胸片显示胸膜轻度粘连、增厚即为无效。胸膜肥厚和粘连：以患者最后一次CT或B超扫描为标准。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有数据均以SPSS19.0进行分析处理，用χ2对计数数据进行检验；计量资料采用±s描述，等级资料组间比较采用非参数检验，检验水准α＝0.05，若P＜0.05，则代表组间数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

与对照组相比，尿激酶治疗组治疗效果更好（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组临床指标比较

与对照组比较，尿激酶治疗组在导管留置时间、胸膜厚度、胸水完全吸收数、胸膜粘连数方面更具优势，均P＜0.05。见表 2。

表2 两组临床指标比较

3 讨论

在结核病诊疗过程中结核性胸膜炎是常见疾病，胸膜感染结核菌后出现炎症导致正常情况下的胸水循环被打破，胸水渗出增多，胸腔内纤维蛋白增多，胸膜增厚粘连，导致呼吸功能受损。目前主要还是采取抗痨药物治疗，但增厚的胸膜限制了药物进入胸腔，导致抗痨治疗时间的延长，加重了呼吸功能障碍，增加了患者药物的使用时间、药物不良反应及心理和经济负担。有时增厚胸膜导致严重的限制性呼吸功能障碍，必须给予手术切除方能改善呼吸功能，造成严重创伤，患者承受的很大的痛苦。

尿激酶是一种蛋白质水解酶，在正常人体尿液中提炼而出，可促使纤维蛋白分解，尿液酶可形成等量的纤溶酶，从而降解纤维蛋白，能稀释胸液的黏稠程度，可阻止和降低胸膜厚度，使胸液更易吸收或引流[8]，利于药物渗透到胸腔，有效杀死结核菌，减轻胸膜的炎症反应，减少渗出，增强抗痨药物的疗效。

本研究方案中，行穿刺引流采用中心静脉导管引流，防止反复穿刺增加患者痛苦，结果表明尿激酶治疗组显效37例，对照组显效10例，在治疗总有效率上，前者更具优势（P＜0.05），表明尿激酶治疗有更好的效果。与对照组相比，尿激酶治疗组在导管留置时间、胸膜厚度、胸水完全吸收数、胸膜粘连数方面也更具优势，均P＜0.05。

本研究表明，对结核性胸膜炎患者采用胸腔内注射尿激酶治疗，有利于胸膜厚度的降低，粘连情况的发生减少，促进胸水吸收引流，减少不良反应，安全性高。