对产妇采用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉方案实施无痛分娩的临床效果

张梁

（新疆阿勒泰地区人民医院麻醉科，新疆 阿勒泰）

0 引言

分娩为女性正常生理过程，分娩因生物学特殊性导致分娩疼痛，其临床发生影响因素较多，与女性机体疼痛阈值、耐受度、精神障碍、胎儿大小等均具有一定关联，于分娩疼痛期间伴有宫颈口扩张、子宫收缩等情况，对女性分娩具有严重影响，若疼痛情况较甚，导致女性精神紧张，延长产程，极易导致不良母婴结局的发生，开展无痛分娩具有重要临床意义[1]。随着我国医疗事业的发展，女性安全分娩成为妇产科发展亟待解决的问题之一，推动着无痛分娩方式的确立；既往临床为降低分娩疼痛感受，采用穴位刺激镇痛、催眠镇痛、音乐镇痛等方式，但于临床开展反馈镇痛效果不佳，呈现个体性差异，麻醉镇痛药成为无痛分娩首选手段，借助麻醉镇痛药物，阻断神经疼痛传导，临床较为常见的麻醉镇痛方式为硬膜外麻醉[2,3]；但考虑孕产妇机体特殊性，为确保母婴安全，临床行硬膜外麻醉对药物选取的高效性及安全性要求较高，为了提高本院妇产科无痛分娩开展有效性，采用舒芬太尼与盐酸罗哌卡因联合麻醉镇痛的方式，现就其临床疗效进行分析，以单一盐酸罗哌卡因为参照，开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇产科于2017年7月至2020年4月收治的接受无痛分娩的产妇为研究对象，共计300例，依据孕产妇分娩时间均分病例，150例为实验组，年龄22-34岁，平均（27.84±0.51）岁，孕期体重中间值（63.52±2.41）周，孕周中间值（39.52±1.02）周；150例为参照组，年龄 21-32岁，平均（27.79±0.49）岁，孕期体重中间值（63.44±2.43）周，孕周中间值（39.55±0.98）周；统计校验两组孕产妇基线资料，P＞0.05，提示具有后文比对价值。

1.2 方法

所选300例孕产妇均接受硬膜外麻醉行无痛分娩，待宫口开到3mm时为分娩活跃期，快速建立静脉通道，链接胎心监护，予以患者葡萄糖生理盐水1000ml静脉滴注；参照组患者采用盐酸罗哌卡因诱导硬膜外麻醉，注射入路L3-L4，对皮肤进行常规消毒后，行蛛网膜外腔穿刺，初始剂量为15ml，每小时推注1次，维持推注2h；实验组患者采用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因，穿刺入路同参照组，采用0.5μg/ml舒芬太尼混合0.1%浓度盐酸罗哌卡因，注射速度为1ml/min，每小时推注1次，维持推注2h。

表1 两组患者麻醉镇痛效果对比（±s/min，n/%）

表1 两组患者麻醉镇痛效果对比（±s/min，n/%）

组别 n 麻醉镇痛起效用时 完全阻滞用时 麻醉镇痛维持用时 镇痛满意度实验组 150 6.25±0.58 12.02±1.24 5.36±0.25 99.33（149/150）参照组 150 10.82±0.71 19.93±1.52 2.38±0.19 91.33（137/150）t/χ2 9.641 12.635 8.715 7.635 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 评价标准

对比两种麻醉镇痛干预下麻醉镇痛起效用时、完全阻滞用时、麻醉镇痛维持用时、镇痛满意度等指标；统计分析两组孕产妇最终分娩方式。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0进行假设校验，P＜0.05设为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者麻醉镇痛效果对比

实验组患者麻醉镇痛起效用时、完全阻滞用时等指标均低于参照组，麻醉镇痛维持用时、镇痛满意度指标高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组孕产妇最终分娩方式

实验组13例孕产妇最终采用剖宫产，顺产115例，参照组41例孕产妇最终采用剖宫产，顺产82例，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组孕产妇最终分娩方式

3 讨论

分娩疼痛为正常生理表现，于自然阴道分娩中具有极大影响，因疼痛为机体主观感受，会增加机体大量释放儿茶酚胺，影响子宫收缩的对称性、节律性，一定程度会延长产程，增加产后出血风险，危害母婴安全[4]。随着临床技术的发展，临床针对自然阴道分娩疼痛因素进行探究，考虑其对母婴结局的影响，如何规避分娩疼痛为妇产科发展主要前景方向，推动着无痛分娩的确立[5]。分娩疼痛临床潜在危害较大，因孕产妇分娩前焦虑、恐惧情绪，处于精神高度紧张状态，会增加疼痛感受，疼痛因素会加重孕产妇分娩恐惧，导致恶性循环的发生，严重增加分娩风险性，开展有效的分娩镇痛尤为重要[6]。

无痛分娩的开展需借助有效的麻醉镇痛手段，临床首选硬膜外镇痛的方式，常用药物为舒芬太尼、罗哌卡因等；罗哌卡因为临床常用的长效局麻药物，属酰胺类，药物半衰期短，起效较快，具有高效选择性的神经阻滞效果，对运动神经影响较小，药物对中枢神经、心血管系统的抑制机制较低，于分娩镇痛对胎盘血流情况无不良影响，但是考虑分娩时孕产妇机体特殊性，神经兴奋，单用罗哌卡因阻滞效果不佳，极易出现阻滞不全情况[7]；舒芬太尼为芬太尼衍生物，为强效镇痛药物，药物维持麻醉镇痛效果好，可有效促使血脑屏障与血浆蛋白结合，阻断疼痛传导，经临床西医药理分析，舒芬太尼与罗哌卡因无交叉耐药情况，可联合使用，缩短麻醉镇痛起效时长，以获得更佳的麻醉镇痛效果[8]。本研究表明，实验组患者麻醉镇痛起效用时、完全阻滞用时等指标均低于参照组，麻醉镇痛维持用时、镇痛满意度指标高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组13例孕产妇最终采用剖宫产，顺产115例，参照组41例孕产妇最终采用剖宫产，顺产82例，差异有统计学意义（P＜0.05），数据表明，舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因行硬膜外麻醉，其麻醉镇痛效果更佳，可显著降低剖宫产情况，提高临床阴道分娩率。

综上，舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因于硬膜外麻醉行无痛分娩中具有较好的麻醉镇痛效果，有助于自然阴道分娩，临床应用优势显著。