普佑克治疗急性心肌缺血性心肌坏死的临床疗效分析

张海英，姜文龙

（内蒙古乌兰浩特市科右前旗人民医院，内蒙古 乌兰浩特）

0 引言

急性ST段抬高型心肌梗死是有持续性（30min以上）典型缺血性胸痛、心电图有两个或两个以上相邻导联的ST段抬高，或新出现的完全性左束支传导阻滞，临床病死率高、预后不良，严重的心律失常、心脏破裂、心源性休克、急性心力衰竭是导致患者死亡的主要原因[1]。本文探讨对该症患者使用普佑克进行溶栓治疗的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本为2018年3月至2020年2月本院明确诊断的急性ST段抬高型心肌梗死的患者，年龄＜75岁，发病时间在12h以内，血压在180/110mmHg以下，无溶栓禁忌证，无明显出血倾向。入组30例，观察患者2h内临床症状缓解程度，心电图ST段回落的情况。患者入院明确诊断后，即可与家属沟通溶栓方案，指南推荐不能等心肌坏死标记物升高后再进行溶栓治疗，部分病例发病在4h以内，心肌损伤标志物无升高。30例患者中发病3h以内来院为4例，6h以内20例，超过6h为6例。广泛前壁为3例，下壁心肌梗死为11例，急性下壁、正后壁及右室心肌梗死1例，前壁及前间壁为10例，前壁合并下壁1例，前壁合并高侧壁3例，急性下壁、正后壁及右室心肌梗死1例。

1.2 治疗方法

患者入院后，均按照急性心肌梗死急救流程规范操作，入院后立即嚼服阿司匹林300mg、口服氯吡格雷各300mg，急查血常规、凝血功能、心肌酶、肌钙蛋白等，在给予普佑克之前首先按60μg/kg给予普通肝素静脉推注,之后给予普佑克20mg静注，用10ml生理盐水稀释，独立静脉通道，3min内推入，之后再给予30mg+生理盐水90ml静点，30min内全都静点完毕，总用量为50mg[2],从患者完成第一份心电图到溶栓开始时间争取在30min内完成，后续给予患者持续48h肝素泵入，据APTT值调节剂量[3]。

1.3 观察指标

主要观察患者胸痛症状缓解的程度及缓解的时间,并进行血压、心率、心律变化的监测，每30min进行一次心电图检查，共进行6次[4],同时完善心肌酶检查，每2h抽血一次，共6次。溶栓再通的评价方法及标准[5]：评价方法，根据患者溶栓开始后的心电图表现、心肌酶峰值测定结果及患者再灌注心律失常监测表现、患者胸痛症状缓解程度，作为溶栓再通指标进行评价；评价标准为，心电图抬高ST段在2h内回降幅度超过50%；血清CK-MB酶峰值提前（14h内）；2h内患者出现再灌注心律失常；2h内患者胸痛症状基本消失。

临床治疗效果划分为显效、有效、无效、死亡。显效：胸痛在溶栓后2h之内完全缓解；心电图示:抬高的ST段明显回落接近基线水平（明显大于50%），伴有T波倒置；出现短暂的再灌注心律失常；酶峰值提前出现（在14h以内）。有效：胸痛在溶栓后2h缓解80%-90%；心电图：抬高的ST段于2h内回降大于50%；出现短暂的再灌注心律失常；酶峰值提前出现（在14h以内）。无效：溶栓2h后疼痛无缓解，心电图：抬高的ST段无明显下降。死亡：溶栓后2周内死亡 ；安全性包括出血事件、心源性休克、心力衰竭、恶性心律失常；出血事件：包括鼻出血、耳出血、牙龈出血、皮下出血、脑出血、消化道出血。

2 结果

30例溶栓患者中显效18例，有效8例，无效3例，死亡1例,溶栓总有效率达到86.67%，见表1。致死性出血未发生，鼻出血1例，耳出血1例。合并心衰2例，均为＞70岁患者，低血压状态1例，室性心动过速1例；出现心衰及低血压状态患者入院时发病时间均大于6h。并发症发生率为20.00%，详见表2。

表1 患者溶栓疗效

表2 并发症总发生率

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死，心肌缺血时间是影响该症患者心肌梗死面积和预后的主要因素[6]。尤其是前降支近段病变，如果不给予尽早开通血管，患者存活率很低，即使存活，患者很快会出现心力衰竭。右优势患者右冠状动脉近段闭塞，患者很快会出现致死性高度房室传导阻滞，在上述病例中溶栓后血管再通，但依然出现心衰及低血压状态，证明患者入院时已有大面积心肌坏死，因此，急性心肌梗死患者时间就是生命，临床对患者及时通过再灌注治疗，缩小心肌梗死面积、减少心肌细胞的坏死、尽快发挥心室功能，是临床抢救治疗的关键。

普佑克是注射用重组人尿激酶原，是一种我国自研药物，该药无抗原性、血栓溶解作用强、纤溶酶激活作用快，进入人体后抵达血栓部位，是一种单链尿激酶型纤溶酶原激活剂[7]。它是通过吸附于患者血栓表面，被激肽酶激活转化为尿激酶，从而发挥溶栓作用，具有明显的血栓位置特异性[8]，从而降低了目前许多溶栓药物较为严重的出血副作用。第一代溶栓药物尿激酶，溶栓成功率低，心肌梗死死亡率高，使用普佑克进行溶栓治疗，可迅速开通相关堵塞血管、恢复心肌再灌注，有效减少心肌梗死面积、提高梗死区心肌细胞的存活率，明显提高患者的存活率。与第一代溶栓药物相比，出血风险低，安全性高。尤其对于基层医院，部分医院不能开展急诊PCI手术或技术不够成熟，转运患者风险大，时间长，这种时候应该就地选择普佑克溶栓治疗；同时基层患者对急诊PCI手术认识不够，更多的患者谈到心脏手术不能接受，更愿意选择药物治疗。对于发病小于3h的患者溶栓和PCI的再灌注效果相似。对于既往有明确冠心病病史的急性心肌梗死，尤其合并糖尿病及长期吸烟、高龄患者，溶栓效果差，出血风险高，血管再通后再次闭塞的风险很大，建议首选急诊PCI治疗。

综上，使用普佑克对急性ST段抬高型心肌梗死患者进行溶栓治疗，简单方便快速，临床疗效显著、安全性高，可有效减少并发症的发生，加快患者溶栓再通速度，临床适用性好。