在口腔种植修复中应用微创环切术的临床应用探究

张莉萍，甫京京，张馨

（1云南省中医医院，云南 昆明；2云南师范大学医院，云南 昆明）

0 引言

随着现代口腔治疗技术和种植技术的发展，种植义齿已经逐渐取代传统的修复治疗，成为受患者广为接受的种植修复方式。常规牙槽骨黏骨膜翻瓣种植创伤大，患者在治疗期间承受的痛苦较多，患者在治疗时存在明显的焦虑、恐惧情绪。微创环切术是临床上口腔修复治疗的新型微创手术形式，具有创伤小、手术操作时间短、术后症状轻等优势，手术治疗无需拆线缝合，创口愈合所需时间短，具有良好的美学效果，受患者广为接受[1]。本文分析微创环切术应用在口腔种植修复中所发挥的价值，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选择时间是2018年4月至2019年12月，研究对象是口腔科接受牙位种植治疗的80例患者。研究纳入标准如下：患者口腔卫生习惯好，失牙区骨量、骨质良好，无手术操作禁忌证，患者主观沟通能力良好。排除标准：骨量不足、失牙区间隙不足、骨质差、牙周炎症、全身健康状态不佳、患者沟通能力差、存在手术禁忌证等。将患者分为观察组和对照组，每组各40例。观察组：男性22例，女性18例，年龄在23-42岁，平均（30.5±0.3）岁；患牙缺失的时间为7-16周之间，平均（11.8±0.4）周；种植牙齿部位：上前磨牙区7例，下前磨牙区11例，后下牙区13例，上后牙区9例。患者牙齿缺失原因如下：外伤11例，牙体病损18例，根折7例，根尖周病4例。对照组：男性21例，女性19例，年龄在22-44岁，平均（32.7±0.6）岁；患者牙齿缺失的时间为6-15周之间，平均（112.6±0.6）周；种植牙齿部位：上前磨牙区8例，下前磨牙区10例，后下牙区12例，上后牙区10例。患者牙齿缺失原因如下：外伤12例，牙体病损17例，根折8例，根尖周病3例。两组患者的年龄、性别、牙齿缺失原因、缺失时间等数据相比较，P＞0.05。

1.2 治疗方法

两组患者在治疗前拍摄口腔CBCT片，观察患者的口腔环境，评估缺失牙区牙槽嵴的厚度、宽度、高度和骨质等，分析上颌窦和牙槽神经管等位置[2]。采用黏膜探测器详细记录两组患者的牙槽嵴性状、高度和宽度等，标记黏膜、附着龈厚度、邻牙和宽度等，用于修复前后的疗效对比。

对照组：采用常规翻瓣种植进行治疗，术前用碘伏将口腔和面部等进行清洁和消毒，铺巾后采用利多卡因进行骨膜下浸润麻醉。在牙槽嵴嵴顶偏腭侧做水平切口，根据患者患牙口腔情况做垂直松弛切口，做翻瓣治疗，充分暴露出牙槽骨面，并注意缝合创口，采用压迫止血方式。

观察组：采用微创环切术进行治疗，经过探针判断置入点，并用环刀对植入点做牙龈环形切口，将环形牙龈去除。充分将牙槽嵴顶暴露出，测量黏骨膜瓣的厚度。用球钻在牙槽嵴顶定位，根据术前确定的植入方向和长度，用专用钻和先锋钻进行逐级钻孔，制备种植窝[3]。手术治疗期间均采用等渗生理盐水冲洗降温，将骨碎屑清除干净。治疗完毕后用探针观察骨壁是否存在穿孔症状，将种植体置入后，放置愈合帽，采用压迫止血方式。

两组患者术后均服用抗生素治疗1周，并在进食后用氯己定溶液进行漱口，保持口腔卫生。

1.3 评价指标

统计两组患者的手术操作时间，对照组计算从黏膜切开至植入种植体后创口缝合时间，观察组记录自黏膜定点至植入种植体结束所需时间[4]；对比两组患者术后疼痛时间；骨吸收量指标：对患者进行口腔定位X线片测量种植体颈部骨吸收量，测量3次后取均值。对两组患者手术治疗后美学效果进行评价，从牙体边缘牙龈水平、种植体远中牙龈乳头高度、软组织质地、轮廓和颜色等[5]，各项评分在0-2分之间，评分越低表示美学效果越好。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及的数据均选择SPSS21.0来分析与检验，并对组间数据比较有意义，用（±s）表示计量资料，用（n,%）表示计数资料，检验方式是t和χ2，当检验结果有意义时，P＜0.05。

2 结果

2.1 手术效果比较

观察组患者手术时间少于对照组，术后疼痛时间少于对照组，组间数据经过比较后有统计学差异，P＜0.05；两组患者治疗后牙槽嵴的骨吸收量，数据比较无统计学差异，P＞0.05。见表 1。

表1 两组患者手术时间、术后疼痛时间和骨吸收量数据比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术后疼痛时间和骨吸收量数据比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术后疼痛时间（min）牙槽嵴的骨吸收量（mm）观察组 40 14.9±0.3 0.73±0.04 0.15±0.03对照组 40 28.7±0.4 3.81±0.12 0.19±0.05 t - 21.09 12.89 2.89 P - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 美学评分比较

经过治疗后，观察组患者的美观度评分低于对照组，数据比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗后美观度评分比较（分， ±s）

表2 两组患者治疗后美观度评分比较（分， ±s）

组别 例数 美观度观察组 40 7.31±0.42对照组 40 13.28±0.12 t-22.19 P-＜0.05

3 讨论

随着现代口腔治疗技术的发展，种植义齿成为修复义齿缺损的新型治疗方式[6]。传统的翻瓣种植手术在操作中需要将牙龈和黏骨膜切开和分离，治疗期间出血较多，操作时间长，增加细菌感染风险，增加术后牙龈萎缩、种植体周围骨吸收等并发症的发生率。随着微创种植技术的应用，微创环切术通过改良微小切口手术治疗，避免传统手术中切开、翻瓣、缝合和拆线等过程，减少对牙槽嵴顶的损伤[7]。从本次研究数据分析可知，观察组患者手术时间短，术后疼痛持续时间少，数据与对照组相比有意义，表明微创环切术对患者的损伤和刺激少，有助于早期恢复。微创种植术的创伤小，紧密围绕种植体颈缘，保护种植体颈部牙龈的良好状态，避免牙龈萎缩，提升牙齿治疗后的美观效果[8]。

微创环切术虽然优势较多，但也存在一定风险，因此在治疗期间需严格把握手术治疗适应证。骨密度在种植体的初期稳定中非常重要，术前需拍摄CT片确定骨密度，牙槽嵴顶的厚度需在7mm以上，并且保持平坦。

综上，将微创环切术应用在口腔种植修复治疗中可显著提升预后，减少患者的疼痛症状，美观效果好。