髋关节置换术治疗老年髋关节骨折的临床效果

黄海生

（辽宁电力中心医院，辽宁 沈阳）

0 引言

髋关节骨折为临床常见的骨损类型，因髋关节主要由股骨头、髋臼组成，其损伤多伴有外伤史，因外力直接或间接导致损伤，因其生理解剖学特异性，周围包裹丰富的软组织，需及时开展外科手术治疗，促使骨损复位及愈合[1]。经临床病理研究发现，临床导致髋关节骨折患者多为老年人，因老年患者年龄增大，生理功能减退，骨密度及骨强度持续降低，多伴有不同程度骨质疏松情况，为骨折高发人群；同时，因老年患者机体特异性，骨折自愈能力降低，需及时进行开展手术治疗。选取适配的手术方案尤为重要[2]。人工髋关节置换术为临床常用的髋部手术方式，现研究笔者为了分析其临床治疗有效性，以常规内固定患者为参照，如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共收集104例老年患者进行数据分析，均为本院住院部收治的行外科手术治疗的髋关节骨折患者，病理纳入时间为2018年2月至2020年4月，自拟蓝红双色进行数列分布，均分病例，52例蓝色纳入常规组，男31例，女21例，年龄区间43-95岁，中间值（66.82±2.54）岁，损伤部位：于右侧骨折29例、左侧骨折23例；致伤因素：交通意外伤17例，扭伤10例，跌倒伤18例，其他7例；其中12例老年患者合并高血压、10例老年患者合并冠心病、9例老年患者合并风湿性关节炎、10例老年患者合并糖尿病、11例老年患者合并慢性阻塞性肺疾病；52例红色纳入观察组，男30例，女22例，年龄区间40-92岁，中间值（67.01±2.49）岁，损伤部位：于右侧骨折31例、左侧骨折21例；致伤因素：交通意外伤20例，扭伤8例，跌倒伤19例，其他5例；其中13例老年患者合并高血压、11例老年患者合并冠心病、11例老年患者合并风湿性关节炎、12例老年患者合并糖尿病、4例老年患者合并慢性阻塞性肺疾病；统计校验两组老年患者基线资料（P＞0.05），具有后文比对价值。

纳入原则：（1）所选患者均符合《骨伤科医学》[3]对髋关节骨折的评估依据，患者均符合手术开展指征，遵医嘱接受手术治疗；（2）患者入组前均签署书面知情书，授权资料进行数据统计；（3）研究项目开展征求伦理批准。

排除原则：（1）既往手术史、凝血功能障碍等手术禁忌证患者；（2）患者及家属依从性较差。

1.2 方法

两组患者术前均借助X线明确其骨损情况，对患肢进行牵拉，评估患者机体情况，辅助患者进行术前准备，确保患者早期满足手术开展指征。常规组患者采用常规固定术，依据髋关节骨折内固定操作实施；观察组患者采用人工髋关节置换术，予以患者腰硬联合麻醉，指导患者手术体位，对病灶部位进行消毒及铺巾，选取髂前上棘、股骨大转子处做手术入路，呈弧形切口，逐层深入，避免损伤坐骨神经，钝性分离方式充分暴露股骨颈，取适宜长度截骨，依据其大小选取适配的假体，对受损的骨面进行清理，确保最佳倾斜弧度，于局部留置引流管，结束手术；术后采用抗生素抗感染；予以患者相同术后护理及康复方案。

1.3 评价标准

比对两组患者不同手术开展指标；借助人工全髋关节疗效评分标准（Harris）[4]对其髋关节术后恢复情况进行评估，分数采用百分制，主要涉及维度包括活动疼痛、活动范围、承重能力等，分数与髋关节功能呈正相关。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，卡方假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两组不同手术治疗指标分析

观察组术中出血总量、术中输血总量与常规组比对，具有一致性，观察组手术耗时、术后引流量等指标低于常规组，行统计分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同手术治疗指标分析（±s）

表1 两组不同手术治疗指标分析（±s）

组别 n 术中出血总量（ml） 术中输血总量（ml） 手术耗时（min） 术后引流量（ml）观察组 52 321.25±16.52 415.26±25.02 95.25±8.58 94.03±9.63常规组 52 320.76±15.86 409.63±24.96 111.63±12.03 109.83±10.47 t 1.274 1.193 8.629 9.302 P 0.958 0.921 0.000 0.000

2.2 治疗前后两组患者Harris评分结果分析

治疗前两组患者Harris评分指标具有一致性，治疗后，两组患者Harris评分指标均显著提高，观察组Harris评分显著高于常规组，行统计分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 治疗前后两组患者Harris评分结果分析（±s/分）

表2 治疗前后两组患者Harris评分结果分析（±s/分）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 52 71.25±6.54 91.03±7.88常规组 52 72.03±6.61 83.63±7.15 t 0.182 7.006 P 0.896 0.001

3 讨论

髋关节骨折好发部位为股骨颈，患者在损伤之后伴有明显的功能活动受限，以髋关节疼痛、局部肿胀、跛行为主，严重影响患者日常生活，降低患者生活质量。因髋关节骨折患者多为老年患者，老年患者伴有生理性腰腿疼痛情况，因部分髋关节骨折损伤早期病理表现不明显，极易被患者忽视早期表现，当出现严重肢体疼痛时多伴有明显骨折畸形、错位情况，需及时开展手术治疗，恢复关节活动能力，提高生活质量[5]。因髋关节生理解剖学特殊性，其周围组织分布较多的软组织及血管神经，手术治疗开展难度较大，老年患者手术耐受度较低，手术期间极易导致不良事件发生，导致复位畸形、再手术情况发生[6]。

既往针对髋关节骨折多采用常规内固定术，于股骨颈进行固定，但远期效果不佳，易导致术后并发症。人工髋关节置换术为临床治疗髋关节主要手段之一，但是因其手术创伤较大，临床学者针对髋关节手术开展指征尚无统一论证，充分考虑老年患者机体耐受度低等特异性，手术开展需待患者病情稳定后实施，全面评估患者机体状况，提高手术开展安全性；并于临床手术实施期间加强对患者机体评估，于全面麻醉下开展，规范手术操作；并于术后建议开展早期康复指导[7，8]。本研究数据显示，观察组术中出血总量、术中输血总量与常规组比对，具有一致性，观察组手术耗时、术后引流量等指标低于常规组，差异显著（P＜0.05）；治疗前两组患者Harris评分指标具有一致性，治疗后，两组患者Harris评分指标均显著提高，观察组Harris评分显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；数据显示，人工髋关节置换术在确保手术指标的前提下，可获得最佳的临床效果，优于常规固定术。

综上，于老年髋关节骨折治疗中采用髋关节置换术，可显著改善髋关节手术效果，利于术后恢复，效果显著。