针灸理疗治疗腰椎间盘突出症初探

刘飞飞,胡建男,席琳图雅

（内蒙古锡林郭勒盟锡林浩特市新区蒙医医院中医科,内蒙古 锡林浩特）

0 引言

腰椎间盘突出症是一种常见病,好发于青壮年,特别是重体力劳动者,由于劳动强度大,椎间盘易受外因损伤[1]。其治疗方法很多,本研究将针灸理疗治疗措施应用于腰椎间盘突出症患者的治疗中，现将相关情况汇报如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

将本院门诊腰椎间盘突出症120例患者的治疗记录进行分析、总结。其中男42例，女78例，年龄最大80岁，最小22岁，平均51.49岁，病程最短15d，最长30年。年龄、性别、病程经统计学处理均无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 诊断资料

根据2012年国家中医药管理局颂布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准：（1）有腰部慢性损伤史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽，喷嚏）时疼痛加重。（3）腰椎侧凸畸形，生理前凸消失，活动受阻，棘突旁压痛并放射至下肢。（4）直腿抬高试验及加强试验阳性[2]。（5）神经系统检查显示，膝腱、跟腱反射减弱，下肢皮肤节段分布区感觉过敏或迟顿，拇趾背伸或跖屈力减弱。（6）腰椎CT或MRI检查提示腰间盘突出。

1.3 纳入标准

（1）有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽，喷嚏）时疼痛加重。（3）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（4）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性，膝腱、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（5）DR、CT及MRI检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸消失， 病变椎间隙可能变窄，或邻椎体边缘有骨质增生，CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

上述有（1）（2）（5）或（1）（3）（5）或（1）（4）（5）即可纳入。

1.4 排除标准

（1）妊娠期和哺乳期妇女。（2）合并有严重心脑血管、肝、肾疾病及精神异常者。（3）合并有急、慢性感染，肿瘤及局部皮肤有伤口，有感染或皮肤病患者[3]。（4）合并自身免疫性疾病，风湿性疾病及过敏体质者。（5）手术适应证，如脱出型、游离型腰椎间盘突出马尾神经损伤等。

1.5 治疗

针灸理疗（针灸、斜圆刃针、中药离子导入）。

局部取穴：命门、十五椎下、腰阳关、肾俞、气海俞、大肠俞、室志、腰宜等，选取其中5-7个穴位。

远端取穴：承扶、飞扬、娄阳、阳陵泉、风市、悬钟等，选取其中2-3个穴位。

特殊穴位：印堂、腰痛穴、后溪、委中等。选取其中1-2个穴位。

根据病情选取10-12个穴位进行治疗

2 结果

2.1 部位

经统计：120人共299个腰椎间盘突出部位。

见表1。

表1 患者的腰椎间盘突出部位情况

2.2 年龄

见表2。

表2 患者的年龄分布情况

2.3 性别

见表3。

表3 患者的性别情况

2.4 疗效

见表4。

表4 治疗效果情况

3 分析

针灸理疗对腰椎间盘突出症治疗确有疗效，平均治疗率可达95%足以证明针灸理疗治疗腰椎间盘突出症是一个可行可靠的治疗手段[4]。针灸作为古医学的代表，在疼痛类疾病上颇有疗效，腰椎间盘突出症主要是以腰痛、下肢放射性疼痛、麻木为主要症状。其原因随着年龄增长腰椎间盘髓核及纤维环的含水量逐渐下降、弹性、张力及抗负荷能力减退，腰椎间盘变薄，椎体结构日渐松弛，当退行性变发展到一定程度时，因外伤、劳累或其他原因诱发纤维环破裂，从而髓核突出压迫脊神经根、脊髓，导致腰腿麻木疼痛等一系列临床症状。针灸理疗主要可使腰部血供增加，减轻因受凉引起的血供障碍，从而达到对释放的烯糖蛋白、B蛋白等炎性物质的吸收，减轻对周围神经根的刺激作用，减轻症状；针灸更有舒经活血作用，减轻局部肌肉痉挛缓解腰部不适感，松解肌肉使被卡圧的神经根得到释放，由此来缓解症状[5]。

腰椎间盘突出症120人，共计299个突出部位，其中103人有L4/5椎间段突出，占人数85.8%，占总突出部位的34.0%，可以说明L4/5椎间段易发生突出，普遍存在于广大的腰椎间盘突出症患者中，L4/5的活动度相对于其他腰椎比较大，容易劳损，与其应力、位移、曲度有关。为以后临床治疗提供有价值的资料[6]。

从年龄来分析：40-49年龄段的腰椎间盘突出症患者可达25.8%，50-59年龄段的腰椎间盘突出症患者达31.7%，那么40-59年龄段的腰椎间盘突出症患者达57.5%，说明40-59年龄段是腰椎间盘突出症的好发阶段，可提示此年龄段人群注意身体，以免诱发此病。

120例腰椎间盘突出症患者中男42人，女78人，男女比例7:13，女性要比男性高出1倍，这与女性要经历生产有不可分割的关系，怀孕期间腰椎要被压迫4-6个月，产后恢复不到位，导致女性腰椎间盘突出概率远远大于男性。

4 讨论

由上可知，40-59岁年龄段是腰椎间盘突出症好发年龄，多发生在L4/5椎间段。40-59年龄段正是阳气衰落阶段，机体逐渐下降，又加上工作繁忙，易劳累受损，肾气渐弱，脾无先天所赖，以及肌肉四肢无所养，骨肉不可依偎，先天后天不能互根互用，故易发生肌肉不能顾护骨骼，从而且偶遇诱因便可发病，内政不顾必有外忧[7]。

《皇帝内径》中提到：“其直者：从颠入络脑，还出别下项 ，循肩髆内，夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱”。针灸可根据经络走形这一特点，从局部取穴，再到远端取穴。局部可松解肌肉，解除卡圧症状，促进血液循环，吸收刺激物质。远端取穴可强肾健腰，固护脾胃，使肾有所养，肌肉有所润，骨骼有所壮。从而从本源治疗腰椎间盘突出症[8]。