颈肩腰腿痛患者经针灸结合中药除痹汤熏洗治疗的疼痛及功能改善分析

李宏

（北京密云区各庄镇社区卫生服务中心，北京）

0 引言

颈肩腰腿痛为临床常见病及多发病，以中老年患者为主要发病人群；随着我国老龄化加速，颈肩腰腿痛发病率激增，成为阻碍社会发展的公共卫生问题之一[1]。颈肩腰腿痛发病与慢性劳损具有高度关联性，临床西医尚无系统化治疗手段，治疗周期长，对患者遵医行为有较高要求，极易复发，探究适配的治疗手段尤为重要[2]。我国传统医学针对颈肩腰腿痛等慢性劳损性疾病，多采用针灸疗法，疏通经络，缓解疼痛，为加强局部循环代谢，多联合中药熏洗手段，缩短疗效。现笔者就针灸联合中药熏洗有效性开展研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

课题纳入对象均为笔者单位收治的颈肩腰腿痛患者，共计116例，研究病例选取时间起止为2018年1月至2020年3月，自拟蓝白双色数列分布均分病例，蓝色58例设为针灸组，男35例，女23例，年龄36-79岁，中位数（48.52±1.82）岁，最短病程 10d，最长病程 1年，中位数（3.15±0.11）个月；白色58例设为联合组，男32例，女26例，年龄32-80岁，中位数（49.03±1.79）岁，最短病程7d，最长病程1年，中位数（3.12±0.14）个月；统计校验两组颈肩腰腿痛患者基线资料，P＞0.05，差异均衡可于后文进行数据比对。

纳入标准：（1）所选患者均符合《骨科疾病诊治指南》对颈肩腰腿痛的评估依据[3]，符合《中医证候鉴别诊断原则》中对“骨痹”的评估依据[4]，患者入院时均伴有颈肩腰腿疼痛情况，患者均为初次就诊；（2）患者入组前均自愿签署书面知情书，授权病历资料进行数据分析。

排除标准：（1）合并肝肾功能异常、恶性肿瘤、过敏体质及精神障碍性疾病患者；（2）对本研究使用药物不耐受，皮肤溃破，针灸禁忌证患者。

1.2 方法

针灸组患者予以针灸治疗，取患者肢体穴位，包括大椎穴、肩髎穴、曲垣穴、天宗穴、秉风穴、肩三针、合谷、曲池穴等，对穴位进行消毒，取一次性毫针针刺；腰痛腿痛患者加穴位肾俞，承山，阳陵泉，取艾柱置于针柄上，点燃艾柱直到燃尽，每日灸一次一柱，留针30min，每日针灸一次，针灸6-7d休息1d；联合组患者联合中药自拟除痹汤熏洗治疗，基础方药包括薏苡仁30g、秦艽20g、络石藤15 g、防风、桑枝、威灵仙、桂枝、羌胡、透骨草、红藤10g，丹参8g，甘草6g，混合60ml酒，陈醋80ml，药物煎煮后对疼痛病灶进行熏蒸，每日一次，每次持续30min；两组患者均持续治疗28d。

1.3 评价标准

依照《中医新药疗效临床研究原则》标准，若患者关节功能恢复正常，疼痛、关节受限症状及体征消失，疗效判定为显效以上；若患者关节功能改善30%以上（含），疼痛、关节受限症状及体征缓解，疗效判定为起效；若患者关节功能改善不足30%，疼痛、关节受限症状及体征无改变，疗效判定为无效[5]；有效率=（显效以上例数+起效例数）/58×100%。

借助数字模拟疼痛量表（VAS）[6]在治疗前后对患者肢体疼痛症状进行评估，日常生活功能量表（Barthel）[7]对治疗前后患者生活功能进行评估，借助关节功能活动量表（Fugl-Meyer）[8]对治疗前后患者功能情况进行评估。

1.4 统计学分析

用统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，卡方假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

联合组有效率为98.28%,针灸组有效率为86.21%,差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组疗效对比

2.2 两组患者预后转归情况分析

治疗前两组患者VAS、Barthel、Fugl-Meyer评分具有一致性，治疗后，两组患者VAS评分降低、Barthel、Fugl-Meyer评分升高，联合组患者VAS评分低于针灸组，联合组Barthel、Fugl-Meyer评分高于针灸组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者预后转归情况分析（±s/分）

表2 两组患者预后转归情况分析（±s/分）

组别 时间 VAS Barthel Fugl-Meyer联合组（n=58）治疗前 4.52±0.45 56.25±7.16 15.36±1.03治疗后 1.03±0.28 88.63±8.9538.92±1.52 t 9.628 20.223 16.335 P 0.000 0.000 0.000针灸组（n=58）治疗前 4.51±0.41 57.02±7.11 15.29±1.05治疗后 2.36±0.35 75.02±7.58 29.63±1.27 t 8.105 14.084 11.802 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

我国传统医学将颈肩腰腿痛纳入到“骨痹”范畴，认为疾病发生与局部脉络淤堵，不通则痛相关，故表现为肢体疼痛、活动范围受限，临床学者首选针灸、推拿等特色疗法，以针刺手段为主导，调节经络腧穴，促进局部郁结疏散，可显著改善局部红肿、疼痛情况；在临床应用中考虑常规针灸治疗起效较慢，多采用联合中药治疗的方式，考虑病灶生理解剖学特殊性，采用中药熏蒸的方式，借助温热效果，加速局部微循环，促使局部外邪的宣发，加强温中散寒止痛的效果，缩短起效时间，可显著提高患者舒适度，清除痹症，活血通络，与针灸联合治疗，提高疗效。本研究表明，联合组疗效判定有效率高于针灸组（P＜0.05）；治疗前两组患者 VAS、Barthel、Fugl-Meyer评分具有一致性，治疗后，两组患者VAS评分降低、Barthel、Fugl-Meyer评分升高，联合组患者VAS评分低于针灸组，联合组Barthel、Fugl-Meyer评分高于针灸组（P＜0.05）；联合治疗对症状改善及预后转归疗效均优于单独针灸方案，效果显著。

综上，于颈肩腰腿痛治疗中采用针灸与中药除痹汤熏洗联合治疗方案，利于临床症状转归，促进患者生活功能及关节功能的恢复。