新冠肺炎临床治愈患者1例的康复治疗报告

崔玉强

（贵州省职工医院，贵州 贵阳）

0 引言

新冠肺炎作为乙类传染病且被采用甲类传染病的预防措施进行处理，该传染病的流行对人们的生活造成了巨大的影响。该传染病在各个年龄段均有发病，主要的症状为发热、咳嗽等。本研究对1例新冠肺炎重症患者的资料进行了回顾性分析，并对其治疗方案进行了总结。

1 资料

1.1 基本信息

袁某，男，37岁，已婚，民族：汉，职业：无，家庭住址：贵州省某县某镇。

1.2 临床信息

主诉：确诊新冠肺炎27d，核酸检测转阴15d。

诊断：新型冠状病毒肺炎 重症（治愈）。

现病史：2020年1月30日患者因咳嗽、全身酸痛、发热就诊于当地医院，行新型冠状病毒核酸检测为阳性，转入上级医院，后病情加重于2月5日转入新冠肺炎定点医院，诊断为“新型冠状病毒肺炎 重型”，予洛匹那韦、利托那韦、阿比多尔、干扰素雾化吸入等治疗后，症状消失，体温连续3d正常，2次于定点医院新型冠状病毒核酸检测均为阴性，2020年2月11日经医院专家讨论达到出院标准。现为继续隔离观察治疗，于2020年2月27日收入本院。

既往史：否认高血压、糖尿病等基础疾病病史，否认传染病病史，否认外伤、手术史，否认输血史，预防接种史不详，否认食物、药物过敏史。

2 康复治疗

2.1 评估

2.1.1 心理评估

患者治愈后存在心理异常[1]的概率较大。为提高患者参与康复治疗的积极性，需及时处理焦虑、抑郁、创伤应激等问题，我们采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对患者进行了自测心理评估[2]。

2.1.2 心肺评估

新冠肺炎是以肺脏和免疫系统损伤为主[3]。结合医院当前条件，我们选择了6min步行试验（6 minute walk test，6MWT）来对患者进行心肺能力的评估[2]。

2.1.3 体适能评估

根据医院及科室实际情况，结合新冠疫情特殊性，制定了符合患者临床表现的体能评估标准：①维持蹲姿时间测试（标准：下蹲姿势，双足分开与肩同宽，上身保持直立，双手不能搭在双腿上，上半身也不能趴在双腿上，双手需自然垂放在身体两侧，蹲姿维持时间不低于10″，尽可能长时间维持蹲姿）；②单腿睁眼站立测试（标准：双手外展90°抬至与肩同高的水平，肘伸直，单侧下肢屈髋45°，屈膝20°，踝部放松。尽量维持该姿势）；③单腿闭眼站立测试（标准：同②，站立时患者需闭眼）；④仰卧卷腹测试。

2.2 治疗

2.2.1 目标

结合患者情况，以期能够排除或安抚患者的异常情绪[4]，改善患者当前的呼吸功能，提高患者运动表现力和耐受能力。

2.2.2 实施方案

根据患者康复评估结果，主要进行呼吸训练及运动训练：（1）缩唇腹式呼吸训练：卧位、坐位或立位，一手置于腹部，鼻孔吸气，置于腹部的手感受腹部凸起，吸气后屏住呼吸1-2s， 再将嘴唇缩成吹口哨样，缓慢呼气，呼气时感受腹部凹进去，每分钟7-8次，每次训练5min，每天训练3次；（2）气道张力训练和肺活量训练（吹气球）：鼻子用力吸气到最多，停顿3s、再持续地将气体缓缓地吹入气球，直至没有空气吹出为止，记为1次。再往复循环上一过程，完成8-10次为一组，组间休息3-90s，具体休息时间以患者体力恢复80%计算，连续做4-6组每天。后一天完成的组数依第2d体力恢复的情况而定，毫无疲劳感做6组，少许疲劳感做4组，严重疲劳感做1-2组，极严重疲劳感暂停此项目当日训练；（3）肌肉牵拉训练：配合呼吸康复操（配视频）对颈肩部肌群、腰部肌群及双下肢肌群等进行牵拉放松；（4）姿势调控呼吸训练：①仰卧转体训练：左侧卧位，双下肢屈髋屈膝，双上肢肘关节伸直、肩关节屈曲于90°位，左上肢固定，右上肢同身一起转向右侧，10-15个/组，2组/次，3次/d，右侧卧位重复完成此训练[5]；②卷腹训练：仰卧位，双下肢屈髋屈膝立于床面，双上肢屈曲90°，呼气时缓慢抬起上身至肩胛下角离开床即可，吸气时缓慢将身体放平，10-15个/组，2组/次，3次/d；③臀桥训练：仰卧位，双下肢屈髋屈膝立于床面，双上肢置于身体两侧，抬高臀部，使身体呈一条直线，10-15个/组，2组/次，3次/d；④侧卧抬腿训练：左侧卧位，双下肢伸直，缓慢抬高右下肢，10-15个/组，2组/次，3次/d。右侧卧位重复完成此训练；⑤深蹲训练：患者立位，双足与肩同宽，双上肢前屈90°呼气时缓慢下蹲，吸气时缓慢起立，10-15个/组，2 组 /次，3 次 /d[6]。

3 结果

患者治疗前后的评估结果，见表1、表2、表3。

表1 心理评估

表2 6MWT评估

表3 体适能评估

4 讨论

通过针对性的干预治疗后，该患者治疗前后评估结果显示：（1）虽然仍存在部分焦虑情绪，但抑郁情况较前明显缓解；（2）身体机能有了明显提升，运动整体控制、耐力有所改善；（3）中高等强度的运动会出现一定呼吸不适，但没有较明显的呼吸困难症状。由此可见，患者治疗后的呼吸能力和运动适应性明显提高。但仍然存在一定不足，随着新冠肺炎临床生理和生理病理研究的进一步深入，还需对康复评定方法和治疗措施进一步明确和细化[7,8]。

5 展望

新冠肺炎是一个全新的疾病，目前尚缺乏统一有效的康复评估与治疗标准。在以后的研究中，新冠肺炎患者康复介入的最佳时机、如何提高患者的依从性、如何管理患者的心理情绪同样值得我们深入探讨。