郑州市骨科医院感染横断面调查变化趋势

悦艳丽

（郑州市骨科医院，河南 郑州）

0 引言

为了解本院医院感染现患率的发生情况、抗菌药物使用情况、多重耐药菌感染管理情况，评估重要危险因素的变化及相关感染的控制效率，根据全国医院感染监控管理培训基地和河南省医院感染患病率调查通知及计划书的要求，感染管理科组织落实了本院每年的感染现患率调查工作[1]。所有住院患者用床旁调查和病历调查相结合的方法进行调查 ，填写统一的个案调查表 ，当日住院病人数，实查病人数，实查率多少。实查率要求≥96%，发现医院感染病例次、医院感染现患率、社区感染病例次、社区感染现患率。现将2013年至2017年这5年来郑州市骨科医院现患率调查分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选取2013年9月16日、2014年7月16日、2015年7月14日、2016年7月19日、 2017年7月12日参加调查的住院患者，包括当日出院患者，不包括当日入院患者。

1.2 调查方法

采用横断面调查方法,每50张床位配备1名调查人员,调查人员由医师和护士组成,按全国医院感染监控网编写的统一调查计划，由专职人员对各医院参加调查的人员进行培训后，每3-4人一组，采取床旁逐个调查和其住院病历调查相结合的方式。疑难病例由所在医院组织有关人员讨论确定，填写统一的个案调查表，医院按全国医院感染监控管理培训基地拟订的汇总表汇总后报基地统计分析[2，3]。

1.3 诊断标准

依据卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准(试行)：所有在调查期间处于医院感染状态的患者均计入医院感染。

1.4 统计学方法

所有报表经专人检查合格后，录入计算机进行汇总，采用χ2检验，P＜0.05认为有统计学差异。

2 结果

2.1 不同年份医院感染现患率

2014年至2017年医院感染现患率分别为1.07%、2.81%、1.13%、1.1%，与2013年的1.7%相比差异均无统计学意义，见表1。

2.2 不同年份各部位医院感染现患率比较

2013年 与 2014年、2015年、2016年、2017年 的 上呼吸道感染、下呼吸道感染、手术部位感染、泌尿道感染、皮肤与其他部位感染的感染率之间比较均无统计学差异(P＞0.05),除2014年手术部位感染率与2013年比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他不同年份各部位医院感染率与2013年比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,见表2。

2.3 医院感染部位构成分析

感染部位的分布:通过5次现患率调查发现,手术部位感染居这5次现患率调查的第一位，其感染涉及到术前、术中和术后的各个环节。手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒和洗手。

2.4 不同阶段抗菌药物使用情况

与2013年相比,2014年,2016年,2017年抗菌药物使用率逐渐降低，差异具有统计学意义。

抗生素的合理应用问题已强调多年,然而目前在我国医疗等领域抗生素的应用仍不够规范。2015年8月19日我国卫生部发布了《抗菌药物临床应用指导原则》2015 年版。预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。

与2013年相比,2014年、2016年、2017年抗菌药物使用率逐渐降低，由34.2%降低至24.81%，差异具有统计学意义（P＜0.05），2015年较2013年相比，抗菌药物使用率降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。一联用药构成比由94.7%升高至96.11%,而二联、三联用药构成比分别由4.67%、0.62% 下降至 3.89%、0(P＜0.05)。见表 3。

表1 不同年份医院感染现患率比较

表2 不同年份各部位医院感染现患率比较

表3 不同年份抗菌药物使用情况

3 讨论

本次调查检验结果显示，2017年医院感染现患率1.1%,例次感染率1.17%,,比2013年的医院感染现患率1.7%,例次感染率1.81%下降了, 说明本院医院感染控制工作经过多年的努力取得明显的成效。

从感染部位的变化看，2013年、2014年、2015年、2016年2017年5次调查比较,泌尿道感染、手术部位感染和皮肤软组织感染、下呼吸道感染和上呼吸道感染均有所下降,其他部位感染上升, 现患率的下降可能与泌尿道感染,手术部位感染和皮肤软组织感染,上下呼吸道感染的控制措施取得成效有关。手术切口和其他部位感染应成为今后医院感染控制工作中的重点[4-7]。

2013年、2014年、2015年、2016年和 2017年5年的抗菌药物日使用率逐步下降,抗菌药物使用率由34.2%降低至24.81%(P＜0.01),一联用药构成比由94.7%升高至96.11%,而二联、三联用药构成比分别由4.67%,0.62%下降至3.89%,0(P＜0.05)。以上均说明了本院医院感染控制工作取得良好成效[8]。