广东地区新型冠状病毒肺炎定点医院普通病房的应急防护护理管理

李春亚，郭小莹，蔡双红，邓传芳，赵静

（中山大学附属第三医院血管外科，广东 广州）

0 引言

2019年12月以来，我国各地区不断出现了以发热、乏力、咳嗽、呼吸不畅为主要症状的不明原因肺炎[1]，这类病例的病原被迅速确定为新型冠状病毒，世界卫生组织确认并命名为2019-nCoV。新型冠状病毒主要经飞沫近距离接触传播，存在体表伤口、排泄物污染等其他途径传播的可能[2]，广泛存在于哺乳动物和鸟类宿主，可以导致呼吸道、肠道、肝脏和神经系统疾病[3]，其传播途径广，传播性强，造成了数以万计的病例出现，也引起了广大民众的恐慌[4]。2020年1月21号，本院被授命为省级新型冠状病毒肺炎定点救治医院，我们快速响应，严阵以待，各项应急工作有序推进，更有多名医务人员在除夕之夜驰援武汉进行救援工作。本院针对疫情防控制定了严密的应对方案，本病区作为普通病区之一，积极支持和配合医院的工作安排部署，采取有效的措施严格管理，取得较好成效，现报道如下。

1 对策

1.1 普通病房应对新型冠状病毒肺炎的护理人员调配

根据医院新型冠状肺炎应急工作小组制定的应急预案，要求配备三个梯队（见表1）的护理人员进入发热门诊和隔离病区。为此，本院在全院范围内采取自愿报名的方式，选拔出具有一定临床经验的优秀护理人员进入发热门诊和隔离病区。进入隔离病区和发热门诊工作的人员基本条件：工作年限≥3年，≤50岁的身心健康的在岗护士。本病区作为第三梯队，在医院的指引下，要求每一位医护人员不能离开本城市，随时待命，医院下达任务时，需1h内回到医院。

1.2 组织普通病房工作人员进行基本技能培训

本院举办了新型冠状病毒防护培训班，培训落实到每一位医务人员，包括穿脱隔离衣、洗手、戴口罩等操作训练。本病区进行防控知识的书面考试和操作考核，来了解护理人员对消毒隔离、自我防护知识及各类操作技能的掌握程度。基本技能内容包括戴脱普通口罩、戴脱防护口罩（N95[5]）、戴脱帽子、穿脱手套、正确洗手[6]、穿脱防护服等内容。再者医院组织模拟场景演习活动。

表1 三个梯队的护理人员调配

1.3 病区工作人员的心理关爱

本病区为缓解医护人员的紧张情绪，采取了以下措施：①为了减少病区人员上下班途中的感染风险，本病区优先安排在医院附近同事上班，进修及实习医护人员在家待命。②上岗的医护人员在每日上班前和下班前监测并汇报体温，在家待命人员要求尽量不外出，根据病区科研需求和其他文书任务，分派到病区医护人员，通过在家办公的形式进行工作，每日汇报在家办公情况或是否外出及去向。③本病区外地返回的医护人员主动在家隔离观察，主动汇报有无密切接触史及旅游史等，出现体温升高等异常情况马上汇报。

1.4 调整病区新收病人流程

1.4.1 基本原则

识别潜在感染患者，自我防护，隔离并指引可疑感染者到发热门诊，环境消毒。预检分诊标准：（1）体温≥37.5℃；（2）无发热，有呼吸道症状同时在2周内有疫区或聚集性发病人群接触史。医护人员处于一级防护状态[7]，医护人员着装要求：佩戴外科口罩、帽子，穿白大衣。

1.4.2 筛查

入院前对患者及家属进行流行病学的筛查及体温测量，包括询问患者及家属在2周内有无疫区或聚集性发病人群接触史、是否武汉籍人士及居住史、旅游史、同一家庭或工作单位是否有聚集性发病等资料收集。

1.4.3 入院检查

患者入院时，先行CT等检查，确定无病毒性肺炎相关症状，包括呼吸道症状、乏力、腹泻等症状后，方可入病房治疗。护士带患者到发热门诊后回到病区，做好个人卫生。

1.5 病区普通物体表面、环境表面清洁和消毒工作管理

1.5.1 地面的清洁与消毒

①疫情期间，当地面无明显污染时，采用湿式清扫，每日用500mg/L含氯消毒剂拖地2次，作用时间30min。

②当地面被病人的血液、体液、排泄物或分泌物污染时，或具有传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破、洒落于地面时，可用一次性吸湿材料沾取5000mg/L含氯消毒剂小心移除。大量污染物应使用一次性吸湿材料完全覆盖后用足量的5000mg/L含氯消毒剂浇在吸湿材料上，作用30 min以上，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。清除污染物后，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭可能接触到呕吐物等污染物的物体表面及其周围，共擦拭2遍，消毒范围为污染物周围2m。

1.5.2 各类物体表面的清洁与消毒

①疫情期间，在用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。每日2次用浸有500mg/L含氯消毒剂的湿抹布擦拭各种用品的表面。不耐腐蚀的物体表面，每日2次使用75%酒精均匀喷洒直至表面完全湿润。

②当物体表面被病人的血液、体液、排泄物或分泌物污染时，或具有传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破、洒落于地面时，可用一次性吸湿材料沾取5000mg/L含氯消毒剂小心移除。清除污染物后，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭可能接触到呕吐物等污染物的物体表面及其周围，共擦拭2遍，作用时间30min后再用清水反复擦拭2-3遍，防止残留的消毒剂损伤物体表面。

1.5.3 病区的病历由病案室回收后统一进行消毒。

1.5.4 工作区域电脑消毒管理

每天使用电脑前，医护人员应先用七步洗手法[8]洗手。电脑消毒：方法一：每日下班时，洗手后，使用75%酒精擦拭鼠标、键盘、显示器、主机开机按钮及周围等高频接触物体表面；方法二：每日上班时，使用保鲜膜覆盖鼠标、键盘等高频接触物体表面，下班时将保鲜膜丢弃后洗手。

1.6 病区的住院患者及陪人管理

病区医护人员对患者及家属进行疫情防控知识宣教，患者住院后尽量减少外出，所有住院患者取消探视，医护人员将通过电话与家属沟通患者的诊治情况。其他家属因特殊情况需进入病区者，请在病区登记并配合进行电子体温监测。

2 总结

作为广东省省级定点救治医院，本院在这场抗击疫情的战役中，以高度的使命担当，积极进行疫情的防控和救治工作。本病区在应对疫情工作也责无旁贷，无论是病区的工作人员调配、心理护理和岗前培训工作、病区的消毒隔离工作，还是患者及陪人的管理工作，本病区都制定了严密的应对措施，实时关注疫情变化，支持和配合医院的工作安排部署，在疫情爆发期间也能做到患者零投诉、医护合作融洽，保证临床治疗质量。