基于微信平台在PICC带管患者居家护理中的运用

范淑娟，陆洁，陈柏宇

[南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院（徐州医科大学附属宿迁医院），江苏 宿迁]

0 引言

外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是经外周置入中心静脉导管，置管可在彩超引导下操作，可长期留置于静脉内，对穿刺静脉起到保护作用，提高输液舒适度[1，2]。其适用于长时间输液治疗患者，可带管回家，不影响日常生活。但带管居家护理期间，往往有因护理不当导致静脉炎、堵管等并发症，若解决不及时，易引发感染[3]、导管功能丧失等，因此，带管出院患者的居家护理也很重要。为提高居家护理效率和灵活性，本研究选取91例PICC带管患者，用于分析微信平台的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2019年1月至2020年4月来院治疗的91例PICC带管患者。纳入指标：年龄＜65岁；符合PICC指征；对研究知情同意。排除指标：患者与家属均无智能手机；指导后未掌握微信用法；临床资料缺失。根据单双号法分组后，A组46例，男患27例，女患19例；年龄范围介于21-63岁，平均（40.51±0.79）岁；文化程度：初中以下10例，初中-高中20例，高中以上16例。B组45例，男患28例，女患17例；年龄范围介于22-64岁，平均（40.86±0.37）岁；文化程度：初中以下11例，初中-高中18例，高中以上16例。置管部位：左上肢贵要静脉43例，右贵要静脉48例，置管时间为21-98d。经假设检验两组患者一般资料并无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组带管患者均由具有PICC穿刺及维护资质的专科护士穿刺及维护。B组行常规居家护理，即告知患者PICC带管日常维护、注意事项、并发症和自护方法，发放PICC带管知识手册，出院后电话随访，指导其护理技巧。A组基于微信平台行居家护理：

1.2.1 组建微信群

微信群管理员为科护士长，同时每个群内配备静疗专科护士2名及高年资主管护师2名。打印微信群二维码，指导患者出院前扫描进群。群公告上注明本群的护理内容，并附上科室电话号码，若有紧急情况指导患者拨打电话同时上传图片或视频，方便专业指导。群内每日推送PICC带管知识，如上传带管锻炼、活动等小视频或是图片，推送PICC常见并发症与处理方法等知识。

1.2.2 登记置管信息

在群内上传信息登记表，告知患者详细填写姓名、科室、住院号、年龄、置管方式、血管选择、穿刺部位、导管置入与外露长度、并发症和拔管等信息。若患者有特殊情况可告知其明确备注。护理人员整理群内表格，筛查并发症高危患者，如凝血功能不佳、合并基础病或依从性差等，并将患者信息登录在高危患者表格内，针对性制定护理方法。

1.2.3 个性化指导

以高危患者登记表为基础，由专科护士评估患者的PICC带管情况，并借助微信平台定期随访。可为高危患者发放文字、视频或语音消息，进行实时互动，讲解带管护理的正确方法。鼓励群内积极讨论，利用经验分享法使高危患者掌握日常维护知识，减少并发症。

1.3 观察指标

经自制评价表测评满意度评分，包括生活护理、带管异常判断、日常护理行为、宣教形式、宣教内容，均为20分，共100分，满意度与分数呈正相关。经自制调查问卷测评护理依从性，包括定时倾听知识讲座、置管自我管理、主动分享经验等，共计100分，高度依从记76分以上，中度依从记50-76分，相对依从记25-49分，不依从记25分以下。记录导管堵塞、局部红肿、导管移位和静脉炎等并发症。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 满意度评分对比

A组的满意度评分均高于B组（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理依从性对比

A组的护理依从性为95.65%，B组为82.22%（P＜0.05）。见表 2。

2.3 并发症率对比

A组的并发症率为8.70%，B组为24.44%（P＜0.05）。见表3。

表1 满意度评分对比（±s/分）

表1 满意度评分对比（±s/分）

组别 例数 生活护理 带管异常判断 日常护理行为 宣教形式 宣教内容A 组 46 17.62±1.02 16.57±1.24 16.98±1.08 17.55±0.95 18.34±0.49 B 组 45 14.26±1.01 13.69±1.20 14.05±1.07 14.68±0.74 15.37±0.42 t-15.787 11.255 12.999 16.053 31.014 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 护理依从性对比[n（%）]

表3 并发症率对比[n（%）]

3 讨论

PICC现已成为临床广泛应用的静脉留置装置，其临床优势为：①操作安全性较高，减少频繁穿刺对血管的损伤，同时也避免化疗药物外渗和对局部组织的刺激。②适用范围广：其置管与穿刺的禁忌证偏少，适用于多种疾病患者。③留置时间长：留置时间约3-6个月，部分患者可留置2年，且长时间留置并不影响正常使用。④护理可行性高：导管携带安全，可以进行居家护理[4]。但PICC的居家护理具有较多难点，如患者不了解PICC居家护理的禁止事项，正常洗澡或活动，可能导致感染；对于置管并发症的观察能力较差，难以及时发现并发症征兆；伴有胸闷或肢体麻木等异常表现时，无法科学进行对症处理，可能延误就诊时机。为此，本研究基于微信平台行居家护理，微信可随时发送消息，具有便于操作、成本低和效率高等优势[5，6]。

本次研究结果中，A组的满意度评分、护理依从性和并发症率均优于B组（P＜0.05）。原因是微信的时效性强，患者有护理问题可随时在微信群里咨询，护理人员或是有经验患者会及时给出解决办法，提高护理效率[7]。此外，微信交流能够拉近护患距离，消除患者的心理顾虑，使其更为直观地感受到护理人员的关怀与敬业[8]。微信平台可收集患者信息，筛查高危患者，由专科护士进行个体化宣教，定时推送护理知识，评估患者的护理效果，可以督促患者进行规范化自我管理。此外，微信平台通过多形式推送护理技巧，可提高患者的带管观察能力，及时发现问题，避免严重并发症。总之，基于微信平台的居家护理可以提高满意度与依从性，且能保证带管安全。