腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机和疗效观察

王居晖

（吉林市中心医院，吉林 吉林）

0 引言

在外科疾病中急性胆囊炎比较常见，其主要是因胆囊管堵塞、细菌侵袭而引发和胆囊炎症，病患多会出现腹右上方阵发性疼痛，伴触痛感与腹肌强直，并大多数病患存在胆囊结石，即结石性胆囊炎[1]。腹腔镜胆囊切除术目前是临床治疗急性胆囊炎的首选方法，此术式具备创伤小和恢复快等优势，但是由于急性胆囊炎存在相应的手术禁忌证，故对于手术时机的选择还存在诸多争议[2]。为此，本文特对腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机和疗效展开了研究分析，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年3月至2020年2月收治的急性胆囊炎病患268例，按手术时间分为早期组和延后组各134例，早期组男性78例，女性56例；年龄24～83岁，平均（45.8±8.7）岁；发病时间1～32 h，平均（15.8±3.7）h。延后组男性76例，女性58例；年龄25～83岁，平均（45.6±8.5）岁；发病时间1～31 h，平均（15.3±3.8）h。入选标准：持续腹痛超过 2 h，通过抗炎、解痉挛治疗病情未见好转，肝区痛感强烈，WBC超过10×109，中性粒细胞＞0.7，超声诊断胆囊呈明显肿大并附近有炎症[3]，同意参与研究并签订知情同意书者。剔除标准：严重精神及语言意识障碍者；合并严重肝肾功能不全、心脑血管疾病者；合并恶性肿瘤及免疫凝血功能障碍者。两组病患普通资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

早期组在病患入院48 h内行腹腔镜胆囊切除术，协助其稍偏左侧方向取仰卧位，抬高头部，实施全麻处理，采用两孔法，于病患肚脐下方1 cm处行切口，同时建立二氧化碳气腹，参数为4 mmHg，放置腹腔镜仔细检查胆囊情况，由剑突下行小切口，放入电凝钩、分离钳等于指定部位，分离胆囊管、颈、胆总管、肝总管等部位，使动脉、胆囊管完全显露并行夹闭处理，分离并取出胆囊床上的胆囊，做好止血处理放置引流管，闭合腹腔，手术结束后给予病患抗感染治疗。

延后组在病患入院后给予镇痛、抗感染以及纠正电解质等常规治疗，在其生命体征平稳后于48 h后行腹腔镜胆囊切除术，手术方法与早期组一致。

1.3 观察指标与判定标准

观察比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛时间、排气时间和住院时间等各项指标情况以及总体疗效。疗效判定分为显效[4]：病患经治疗后工作、生活正常，疼痛感明显消失；有效：病患工作、生活无影响，疼痛感不明显；无效：无法正常生活、工作，痛感明显，甚至病情恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS 19.0处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病患各项指标情况比较

早期组病患手术时间、术后疼痛时间、排气时间和住院时间明显短于延后组，术中出血量和术后引流量明显少于延后组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组病患各项指标情况比较（±s）

表1 两组病患各项指标情况比较（±s）

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2.2 两组病患治疗效果比较

早期组病患治疗总有效率高达94.03%，显著高于延后组72.39%，差异明显有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组病患治疗效果比较（n, %）

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提升，其生活习惯也随之改变，从而导致急性胆囊炎患病率呈逐年上升趋势[5]。此疾病发病急骤，若不采取及时有效的治疗措施，极易造成病情恶化，进而危及病患生命安全。开腹切除术是过往临床对急性胆囊炎治疗的常用术式，此方式对病患伤害较大，易出现失血过多以及感染等并发症，严重影响着病患预后效果[6]。

现今随着医疗技术的不断进步，腹腔镜微创技术已大量应用于临床治疗中，并取得了相应的成效。但对急性胆囊炎行此术式的时机，现还存诸多争议。个人经多年经验认为只要病患确诊为急性胆囊就需及时采取手术治疗，由于此疾病在发病初期多数组织比较疏松，病变部位炎症也较轻，未造成严重水肿，不会引发四周组织发生黏连，可于手术时轻松摘除胆囊，从而降低手术风险，此时实施腹腔镜下胆囊切除术对病患伤害也就相应减少[7-8]，可加速其恢复，从而提升治疗效果。若病患未得到及时的治疗措施，随着病情的发展极有可能在48 h后加重胆囊炎症，发生严重水肿，甚至出现坏疽和化脓，从而增加手术难度，并且极易致大出血，从而让病患遭受严重创伤，进而影响康复进展。从本文研究结果中得出，早期组在48 h内对病患实施腹腔镜胆囊切除术效果明显优于48 h后实施手术的延后组，早期组手术时间、术后疼痛时间、排气时间和住院时间明显短于延后组，术中出血量和术后引流量明显少于延后组；早期组治疗总有效率高达94.03%，显著高于延后组72.39%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在学者孙贵民的报道中也同样证实了48 h内对急性胆囊炎病患实施施腹腔镜胆囊切除术的优势[9]，其结果显示病患术中出血量、住院留管时间以及治疗费用均明显少于延后手术组。由此可见，选择合适手术时机的重要性，病患早期的充血和水肿情况较轻非常有利于手术操作，因此48 h内行手术是较好的手术时机。若超出48h，随着病情发展胆囊三角部位可发生明显的充血和水肿，同时组织黏连严重，从而增加手术难度及手术时间，并且还会随着炎症发展而致穿孔、积脓及坏疽等严重并发症，甚至会导致急性腹膜炎[10]，进而影响病患康复，可见对急性胆囊炎病患尽早实施手术治疗的必要性。

综上所述，对急性胆囊炎病患在发病48 h内行腹腔镜胆囊切除术效果更为显著，可明显降低病患的痛苦，加速其病情康复，提高总体疗效，具有广泛推广应用的价值。