舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察

雷建兵

（山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中）

0 引言

手术治疗是临床常见的疾病治疗方式，通常来说手术会给患者带来不同程度的创伤，属于侵入性操作[1]。患者体内的缓激肽、组胺等炎性介质和致痛物质会迅速释放，造成强烈疼痛。患者机体会出现血压升高、心跳加速等情况，提高了手术风险[2]。不利于手术治疗的顺利开展，对患者术后生活质量和疗效也存在一定影响。因此，对患者进行术前麻醉和术后镇痛能够保障手术的质量，改善患者术后疼痛情况，减轻患者痛苦。麻醉和术后镇痛的效果与药物研发和使用密切相关，右美托咪啶作为一种肾上腺素受体拮抗剂，能够抑制交感神经活性，具有良好的镇痛效果[3]。右美托咪啶与舒芬太尼一类的阿片类药物联合使用，能够减少药物剂量，有效减轻舒芬太尼带来的不良反应。本次报道选取400例手术患者进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年12月至2019年12月我院接收并给予治疗的400例患者，患者均需要进行全身麻醉手术，按照随机抽取法分为观察组（n=200）和对照组（n=200），采用不同的方式进行麻醉和镇痛。观察组患者105例男性，95例女性，年龄 25～75岁，平均（46.28±7.56）岁，平均病程（1.26±0.25）年；对照组患者104例男性，96例女性，年龄 25～74岁，平均年龄（46.24±7.58）岁，平均病程（1.26±0.21）年。患者临床资料比较病程、年龄等差异不大，可比较（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：术前经检查符合全身麻醉标准；患者知情并自愿参加研究；年龄≥18周岁。

排除标准：精神疾病患者；存在传染性疾病患者；存在精神疾病；心、肺等重要器官受损者；治疗依从性差；药物过敏者。

1.3 方法

对患者进行常规检查，确保患者符合手术标准，麻醉前，建立静脉通路，检测生命体征，包括心率、血压、氧饱和度等。在术前20 min给予患者0.5 mg阿托品，采用0.12 mg/kg维库溴铵、0.1 mg/kg的咪达唑仑对患者进行静脉注射，诱导麻醉。

对照组：（1）麻醉：给予患者5 μg/kg舒芬太尼，并在气管插管后持续以30 mL/h的速度泵注丙泊酚，术前30 min停止泵注。（2）术后镇痛：将100 μg舒芬太尼与100 mL生理盐水混合稀释，充分稀释后，采用静脉滴注的方式给药，0.02 μg/（kg·h）。

观察组：（1）麻醉：给予患者 0.5 μg/mL舒芬太尼，气管插管后持续泵注30 mL/h丙泊酚，术前30 min停止。（2）术后镇痛：舒芬太尼联合右美托咪啶，将0.04 μg/（kg·h）舒芬太尼与 0.10 μg/（kg·h）右美托咪啶，同样采用 100mL生理盐水混合稀释，采用静脉滴注分别以0.02 μg/（kg·h）与 0.04 μg/（kg·h）的速度给药。

1.4 观察指标及判定标准

观察指标：（1）对比两组患者临床恢复情况，包括苏醒时间、气管插管拔除时间以及恢复自主呼吸时间；（2）术后4 h、12 h以及24 h的VAS评分；（3）两组不良反应发生情况，包括术后恶心呕吐、头疼头晕、尿潴留、寒颤发生情况。

判定标准：患者疼痛指数根据视觉模拟VAS评分进行判定，分值 0～10分，0分无痛，1～3分轻微疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分疼痛剧烈，10分无法忍受，分值越大疼痛程度越强[4]。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，患者的计量资料（±s）用t检验，计数资料（%）应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床恢复时间

观察组苏醒时间、气管插管拔除时间以及恢复自主呼吸时间均明显短于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者临床恢复时间对比（±s, min）

表1 两组患者临床恢复时间对比（±s, min）

组别 例数 苏醒时间 气管插管拔除时间 恢复自主呼吸时间观察组 200 28.79±2.67 9.46±1.65 8.58±1.13对照组 200 36.86±3.75 13.63±2.54 14.12±2.61 t 24.7918 19.4702 27.5472 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组疼痛指数对比

观察组患者在术后4 h、12 h、24 h时，VAS评分均明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者疼痛指数对比（±s, 分）

表2 两组患者疼痛指数对比（±s, 分）

组别 例数 4 h 12 h 24 h观察组 200 2.87±0.67 2.16±0.55 1.58±0.53对照组 200 3.98±0.75 3.43±0.86 2.42±0.62 t 15.6091 17.5940 14.5642 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 治疗后不良反应情况

观察组不良反应发生率（5.50%）略低于对照组（10.00%）（P＞0.05），差异没有统计学意义，详见表3。

表3 两组患者疗效对比[n(%)]

3 讨论

手术治疗是一种创伤性、侵入性的操作，手术中的切口、组织切除、肌肉牵拉等操作都会对患者带来应激反应，并且手术治疗患者通常会出现紧张不安、恐惧的负性情绪，这种心理会增强应激反应[5-6]。临床麻醉是减轻患者疼痛，保持患者镇静的重要操作，减少应激反应能够降低手术风险，有利于提高手术成功率，避免术后由于疼痛影响疗效，有着改善预后的积极作用[7]。舒芬太尼是芬太尼的升级产物，具有见效快、穿透性强、脂溶性高的优点，能够通过血液循环与U受体结合，起到较好的麻醉镇痛效果[8]。芬太尼临床应用时间较长、范围较广，对患者会带来一定的影响，舒芬太尼作为新一代药物，在呼吸抑制、心率控制方面更优[9]。舒芬太尼也具有术后镇痛的作用，但单独用药剂量较大，容易导致患者出现尿潴留、恶心等不良反应。右美托咪啶是相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，属于较为新型的镇静、镇痛药物，由于其临床应用效果较好，起效快，能够快速抑制患者交感神经。右美托咪啶作用时间较短，易于唤醒，能够提高麻醉质量，改善患者睡眠状态。近年来临床应用频率较高，有临床研究证明，右美托咪啶对肾上腺素敏感度较高，与舒芬太尼联合使用，镇痛效果有所保障，通过减少舒芬太尼的剂量，降低胃肠不良反应、躁动等情况[10]。

本次研究，对比苏醒时间、气管插管拔除以及恢复自主呼吸时间，观察组均明显短于对照组；对比术后各时间段患者疼痛情况，观察组优于对照组（P＜0.05）；对比不良反应发生率，观察组（5.50%）低于对照组（10.00%），无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，舒芬太尼在临床麻醉中的应用价值高于芬太尼，舒芬太尼联合右美托咪啶应用于术后镇痛，效果优于单独用药，推荐临床联合用药。