瑞芬太尼复合丙泊酚对高原腹腔镜胆囊切除术的麻醉研究

次仁桑珠

（西藏山南市人民医院，西藏 山南）

0 引言

临床中通过手术切除胆囊主要是为了治疗胆囊结石或炎症类的疾病，适用于保守治疗无效的患者。伴随着医疗技术和医疗器械的创新发展，现代手术治疗发生了巨大的改变，其中微创手术疗法以其突出的优势逐渐取代了大部分的传统手术[1-2]。在腹腔镜技术的辅助下，胆囊切除术也实现了微创，大大减轻了手术给患者带来的痛苦。但不论是传统手术还是现代微创手术，麻醉仍然是非常重要的一个环节[3-4]。在高原地区，缺氧是最主要的环境特点，这也意味着患者的麻醉和手术环节都得在低氧的环境中完成，而低氧会增加麻醉的风险性，从而导致患者在麻醉中发生低氧血症、头痛等不良反应，对患者的健康安全威胁较大[5-6]。为了保障患者在麻醉中的安全性，在麻醉药物的使用上，需要慎重。此次研究，笔者选取了190例患者，研究了高原地区在进行腹腔镜胆囊切除术时使用瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年整年，在我院进行腹腔镜胆囊切除术的患者，共380例，采用随机分组法将380例患者分成两组，一组为研究组，使用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，一组为对照组，使用芬太尼复合丙泊酚麻醉，各组纳入190例患者。研究组：男性99例，女性91例；年龄20～50岁，平均（42.17±3.85）岁。对照组：男性98例，女性92例；年龄21～49岁，平均（42.57±3.64）岁。将两组患者的基线资料进行比较，组间差异微小（P＞0.05）。

纳入标准：①临床症状与影像检查确诊需要进行腹腔镜胆囊切除术的患者；②无手术禁忌证的患者；③对实验分组情况了解，对实验内容也无异议的患者。

排除标准：①对研究所用的麻醉药物有过敏反应的患者；②合并严重心血管或脏器类疾病患者。

1.2 方法

提前叮嘱两组患者麻醉前10 h起禁饮禁食，麻醉前给予常规注射0.5 mg阿托品，患者进入手术室后，建立上肢静脉通道，检查和调节心电监护仪，确保连接后能够正常使用。选用0.06～0.15 mg/kg维库溴铵和0.06～0.10 mg/kg咪达唑仑进行麻醉诱导，之后通过静脉注射给予观察组患者1.3～2.0 μg/kg瑞芬太尼联合0.8～1.0 mg/kg的丙泊酚进行麻醉，给予对照组1.5～2.0 μg/kg芬太尼联合同样剂量的丙泊酚进行麻醉。5 min之后为患者建立气管插管，然后使用麻醉机进行机械通气，调节通气量8～10 mL/kg，频率12次/min。手术中为了维持麻醉效果，选用麻醉泵通过静脉继续持续、少量给药。

1.3 观察指标

记录患者关于麻醉的手术指标，主要是从手术结束（停止麻醉），患者恢复自主呼吸时间、患者苏醒时间、患者拔管时间。

记录患者因麻醉导致的不良反应，包括低氧血症、头痛、恶心呕吐、苏醒延迟、躁动、呼吸抑制等。

记录患者在麻醉前、气管插管1 min、建立气腹3 min、手术结束时这几个时间点的心率和血压变化。

拔管时患者的清醒情况评判依据OAAS评分标准，共有1～5分，5个标准，分数趋近5分代表患者麻醉意识越清醒，分数趋近1分则表示患者意识越不清醒。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者的手术指标，研究组中患者恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间均较对照组的短（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各手术指标的比较（±s）

表1 两组患者各手术指标的比较（±s）

组别 例数 患者恢复自主呼吸时间（min）患者拔管时间（min）研究组 190 7.32±2.54 7.57±0.12 8.72±3.31对照组 190 11.92±2.63 11.93±0.24 13.61±3.07患者苏醒时间（min）

本次380例患者未出现苏醒延迟、躁动、呼吸抑制等麻醉不良反应，研究组的不良反应发生率4.21%，对照组的不良反应发生率12.63%，显然，研究组低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 比较两组麻醉后的不良反应发生情况[n(%)]

对比几个时间中两组患者血压和心率的变化，结果显示气管插管1 min与麻醉前对比，两组的血压、心率呈下降状态，组间差异大（P＜0.05），建立气腹3 min与麻醉前对比，研究组的血压、心率呈下降状态，对照组的呈上升状态，组间差异大（P＜0.05），气管插管1 min、建立气腹3 min这两个时间点，两组血压值和心率值对比，研究组比对照组的低（P＜0.05），见表 3。

表3 各时间点两组患者血压和心率变化（±s）

表3 各时间点两组患者血压和心率变化（±s）

注：和麻醉前相比，*P＜0.05；和对照组相比，#P＜0.05。

组别 例数 时间点 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 心率（bpm）研究组 190麻醉前 72.61±10.55 128.30±18.24 78.70±10.35气管插管1 min 62.32±8.97*# 110.31±14.43*# 69.13±7.88*#建立气腹3 min 68.57±10.22*# 123.32±13.75*# 78.21±7.69*#手术结束 71.21±9.48 128.20±12.46 78.37±10.55麻醉前 73.10±10.65 129.10±17.48 79.01±11.52气管插管1 min 67.30±9.87* 117.80±13.32* 73.45±8.44*建立气腹3 min 78.20±10.33* 131.23±14.26* 84.20±9.48*手术结束 75.33±9.54 127.31±12.42 82.11±8.77对照组 190

采用OAAS评分标准对两组拔管时的意识清醒情况进行判断，结果研究组得分（4.41±0.40）分，明显较对照组评分（3.21±0.31）更高（P＜0.05）。

3 讨论

麻醉一直是帮助手术顺利完成的重要环节，在现代微创手术中同样如此。建立气腹是腹腔镜手术中的常规操作，但其注入的CO2会增高患者腹内气压，对患者的呼吸、心率、血压等都会产生一定的影响，因此对麻醉也有更高的要求[7-8]。在西藏地区，人们的饮食中酥油茶是一大特色，当地的人们普遍有此爱好，这导致当地的胆结石发病率居高不下。而高原地区的一大特色就是空气中的含氧量低，也就是这个地区的手术治疗都是在低氧的环境下进行的。关于麻醉不良反应的危险因素调查研究中，低氧就是一个重要因素，易促使麻醉患者发生低氧血症等。本次研究中使用的瑞芬太尼具有见效快、对肝肾无副作用、停止给药后清醒快的优势，较芬太尼来说效果更为理想，和丙泊酚联合使用，有利于人体血流动力的稳定。

本研究中，研究组中患者恢复自主呼吸时间、患者苏醒时间、患者拔管时间均较对照组的短（P＜0.05）；研究组的不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组OAAS评分较对照组评分更高（P＜0.05）；气管插管1 min与麻醉前对比，两组的血压、心率呈下降状态，组间差异大（P＜0.05），建立气腹3 min与麻醉前对比，研究组的血压、心率呈下降状态，对照组的呈上升状态，组间差异大（P＜0.05），气管插管1 min、建立气腹3 min这两个时间点，两组血压值和心率值对比，研究组比对照组的低（P＜0.05）。

总之，缺氧是高原的一大特色，高原患者的麻醉较平原地区危险性更高，而瑞芬太尼复合丙泊酚具有麻醉效果快，患者苏醒早的优势，在高原患者腹腔镜胆囊切除术中具有较高的使用价值。