分析带锁髓内针固定在四肢长管骨创伤骨折治疗中的应用效果

陈斌，张润生，马晓红

（大同市第二人民医院，山西 大同）

0 引言

四肢长管骨创伤骨折是临床上常见的一种骨科疾病，多发生于中老年人群，患者会出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、行动困难等症状，严重影响了患者的日常生活和工作[1]。本次研究通过将我院骨科收治的126例四肢长管骨创伤骨折患者为研究对象，分别采用钢板螺钉内固定技术治疗和带锁髓内针固定治疗，将两组的生活质量水平、临床指标、临床疗效以及不良反应情况做比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院骨科2017年6月至2019年6月收治的126例四肢长管骨创伤骨折患者为研究对象，随机以每组63例作为观察组和对照组。其中观察组有男性35例，女性28例，年龄为45～85岁，平均（66.29±10.86）岁，体重为52～78 kg，平均（67.53±7.31）kg；其中肱骨骨折 12 例，胫腓骨骨折40例，股骨骨折11例。对照组有男性32例，女性31例，年龄为45～85岁，平均（66.34±10.93）岁，体重为 51～79 kg，平均（67.42±7.24）kg；其中肱骨骨折 8 例，胫腓骨骨折42例，股骨骨折13例。两组的临床资料无明显差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者皆符合四肢长管骨创伤骨折的相关诊断标准；患者和家属皆愿意积极参与本次研究；所有患者均无其他严重的身体疾病。

排除标准：排除严重器官疾病的患者；排除患有其他严重骨关节疾病的患者；排除有认知功能障碍的患者；排除不积极参与治疗的患者；排除存在麻醉禁忌的患者。

1.3 方法

对照组行钢板螺钉内固定治疗，患者平卧手术台上，常规消毒手术视野，铺无菌巾。以骨折断端为中心，切开皮肤，皮下及筋膜。钝性分离骨折断端周围组织，暴露骨折断端，行手法复位，位置满意后于骨折部位张力侧放置长度合适的钢板，旋入螺钉做最终固定，冲洗切口，放置引流管，逐层缝合皮肤。

观察组行带锁髓内针内固定技术治疗，患者仰卧于手术台上，常规消毒手术视野，铺无菌巾。根据骨折的不同部位选取精确的髓内针入针点。闭合手法复位骨折断端，顺长骨髓腔插入导针，沿导针扩髓后，顺长骨纵轴插入髓内针，透视见骨折位置满意后，骨折远近端锁定，冲洗切口，逐层缝合皮肤。

1.4 观察指标

对两组的生活质量水平进行对比，生活质量指标包括社会职能、情绪状态、身体质量以及生理功能。

对两组的临床指标进行对比，临床指标包括手术时长、愈合时间以及留院时间。

对两组的临床疗效进行对比，评价标准根据《骨质疏松性骨折诊疗指南》[2]分为显效：治疗后骨折愈合良好，关节功能恢复良好，日常活动恢复正常，可以从事体力劳动；有效：治疗后骨折愈合良好，但关节功能恢复欠佳，日常活动基本不受限，生活可以自理；无效：治疗后骨折不愈合或畸形愈合，关节功能恢复差，日常活动受到限制，生活自理程度差。

对两组的不良反应情况进行对比，包括骨不连、延迟愈合以及畸形愈合。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量水平

两组的生活质量水平（社会职能、情绪状态、身体质量以及生理功能）在治疗前无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的生活质量水平在治疗后均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 生活质量水平（±s, 分）

表1 生活质量水平（±s, 分）

注：与观察组治疗前对比，*P＞0.05；与观察组治疗后对比，**P＜0.05。

组别 社会职能 情绪状态 身体质量 生理功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 (n=63) 52.43±5.23 68.43±5.24 53.07±5.41 69.47±5.29 51.17±5.31 68.73±5.34 48.06±5.13 66.54±5.12对照组 (n=63) 52.50±5.44* 63.26±5.59** 53.16±5.54* 64.52±5.49** 51.26±5.45* 64.39±5.59**48.16±5.21*60.47±5.24**

2.2 临床指标

两组的临床指标（手术时长、愈合时间以及留院时间）中观察组均明显优于对照组，差距有意义（P＜0.05），见表2。

表2 临床指标（±s）

注：与观察组对比，*P＜0.05。

组别 例数 手术时长（min） 愈合时间（月）留院时间（d）观察组 63 54.33±9.53 2.68±0.36 5.18±1.66对照组 63 73.59±9.22* 4.94±1.04* 9.44±2.07*

2.3 临床疗效

两组的临床疗效中观察组（总有效率95.24%）明显优于对照组（总有效率77.78%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 临床疗效（n, %）

2.4 不良反应情况

观察组治疗后出现骨不连患者1例，延迟愈合患者2例；对照组治疗后出现骨不连患者4例，延迟愈合患者5例，畸形愈合患者5例，两组的不良反应情况中观察组（总发生率4.76%）明显低于对照组（总发生22.22%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 不良反应情况（n, %）

3 讨论

随着世界老年化的加剧，平时运动方式不规范，再加上意外安全事故的频发，导致四肢长管骨创伤骨折患者的数量逐年上升，并且有呈年轻化的趋势，因此研究对于四肢长管骨创伤骨折有效的治疗手段对社会有重要的意义。

临床上，四肢长管骨创伤骨折过去常用钢板螺钉内固定技术治疗，它具有直视下复位、固定牢靠、操作简单等优点，但是会增加骨折断骨膜血运的破坏，不利于骨折部位血运恢复，可能对骨折愈合造成影响[3]。

随着医疗技术的进步，髓内针内固定术逐渐应用于四肢长管骨创伤骨折的治疗中，在矫正骨折力线、缩短骨折愈合时间上具有显著的效果，成为治疗长管骨创伤骨折的金标准。髓内针通常采用微创技术，减少了对骨折断端软组织及骨膜的剥离，降低了骨膜血运的破坏，能更好地保留骨膜的再生功能。尤其是扩髓时碎骨屑有自体植骨的作用，更有利于骨折端的骨性愈合。术后，患者可进行早期行动、功能锻炼和部分负重。需要强调的是，钢板螺钉内固定是偏心位固定，而髓内针为中心位固定，后者大大提高了承受肌肉收缩的应力，相较前者能更有效地避免应力遮挡，避免疲劳骨折的发生[4]。客观上，带锁髓内针的学习曲线长，常需在C形臂透视下行闭合复位，对医生的经验技术等方面的要求较高，且放射线对医生的伤害较大。因此，医生可根据骨折的类型及各级医院的设备选择最合适的内固定方法。

通过本次研究结果得出，两组的生活质量水平（社会职能、情绪状态、身体质量以及生理功能）在治疗前无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的生活质量水平在治疗后均优于对照组，差距有意义（P＜0.05）。两组的临床指标（手术时长、愈合时间以及留院时间）中观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的临床疗效中观察组（总有效率95.24%）明显优于对照组（总有效率77.78%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后出现骨不连患者1例，延迟愈合患者2例；对照组治疗后出现骨不连患者4例，延迟愈合患者5例，畸形愈合患者5例，两组的不良反应情况中观察组（总发生率4.76%）明显低于对照组（总发生率22.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明，对四肢长管骨创伤骨折患者采用带锁髓内针固定治疗，提高了患者的生活质量，提升了临床疗效，减少了不良反应的发生。

综上所述，采用带锁髓内针固定治疗四肢长管骨创伤骨折具有临床推广的价值。