不同年龄失眠障碍患者引起的认知功能改变比较

张素美，李娜，赵力乔，苏暘力，师佩佩，陈烜

（山西医科大学附属太原中心医院，山西 太原）

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象

选取2016年12月至2019年12月在神经内科睡眠病区的患者104例，其中男性32例，女性72例，年龄18～85岁，平均（54.53±14.63）岁，平均病程（5.09±1.82）年。

1.1.2 入选标准、排除标准及分组

选取不同时程的失眠障碍患者，主要表现为入睡困难、早醒、醒来后再次入睡困难。排除既往曾经接受过改善睡眠治疗的患者，以及不能配合进行认知功能检查的患者。按年龄分组：年龄≤ 40；40＜ 年龄≤ 50；50＜ 年龄≤ 60；60＜年龄≤70；70＜年龄。

1.2 检测指标和方法

1.2.1 认知电位检测

对各受试者进行认知电位P300波幅即潜伏期的测量。

研究方法：电极安置按国际脑电图10-20系统电极安置法,记录电极置于Cz点，参考电极通过并联后置于左右侧耳垂，接地电极置于Fpz，电极于皮肤阻抗＜5 kΩ，试验前12 h禁茶、咖啡，保证足够睡眠以听觉odd-ball模式刺激，通过仪器程序在给出一系列出现概率较高80%的标准刺激（1000 Hz音频，60 dB）中，随机给出一系列出现概率较低20%的偏离刺激（2000 Hz音频，80 dB）刺激频度1 Hz，分析时间 100 ms，灵敏度 20 μv/Div，带通 0.1～100 Hz，偏离刺激反应叠加30次，测定P3波谷潜伏期（即P300潜伏期），以N2波峰和P3波谷的幅度作为N2-P3的波幅，即P300波幅。

1.2.2 认知功能量表检测

采用蒙特利尔认知功能检测（MoCA）量表和简易精神症状量表（MMSE）进行评估。

MMSE量表包括时间、地点定向力、即刻记忆、延迟记忆、计算力、复述能力、执行能力等7各方面，量表总分30分，分数在27～30分为正常，分数＜27为认知功能障碍，分值越低则认知功能障碍越严重。

MoCA量表共包括视空间/执行功能、命名能力、注意力、定向力、语言、抽象能力、延迟回忆等7个维度，总分为30分，分数在25～30分为正常，分数越低，认知功能障碍越严重。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间资料比较采用f检验，组间资料相关性分析采用回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

入组前分组资料一般情况见表1。

表1 入组前分组资料一般情况列表（按年龄分组）（n,±s）

表1 入组前分组资料一般情况列表（按年龄分组）（n,±s）

?

2.2 P300认知电位波幅与失眠不同年龄间的相关性分析

通过统计分析得出回归方程：Y=-0.059x+10.973，R2=0.481，P=0.194（P＞0.05）。由此得出：P300认知电位的波幅与不同失眠年龄间负相关，年龄越大，波幅越低，详细情况见图1。

图1 P300认知电位波幅与失眠不同年龄间的散点图及拟合曲线

2.3 不同年龄分组与P300认知电位潜伏期的相关性分析

通过统计分析得出回归方程：Y=0.9608x+267.17，R2=0.7146，P=0.0710（P＞0.05）。由此得出： P300认知电位的潜伏期与不同失眠年龄变化有正相关性，年龄越大，潜伏期越长，详细情况见图2。

图2 P300认知电位潜伏期与失眠不同年龄间的散点图及拟合曲线

2.4 不同年龄分组与MMSE量表评分的相关性分析

通过统计分析得出回归方程：Y=-0.0819x+31.592，R2=0.9421，P=0.0060（P＜0.05），差异有统计学意义。由图3可看出MMSE量表与失眠不同年龄间存在一定的相关性，随着年龄增长，MMSE量表评分呈下降趋势，差异有统计学意义。

图3 MMSE量表评分与不同失眠年龄间的散点图及拟合曲线

2.5 MoCA量表评分与失眠不同年龄间的相关性分析

通过统计分析得出回归方程：Y=-0.0984x+30.479，R²=0.9598，P=0.0030（P＜0.05），差异有统计学意义。由图4可看出MMSE量表与失眠不同年龄间存在一定的相关性，随着年龄增长，MoCA量表评分呈下降趋势，差异有统计学意义。

图4 MoCA量表评分与失眠不同年龄间的散点图及拟合曲线

3 讨论

P300 反应大脑对信息的初步认知加工：①P300峰潜伏期反映从刺激到反应的耗时，P300只涉及刺激-认知加工过程，不包括反应选择和执行。②P300波幅可能对测试过程中使用的吸引受试者注意方法的数目敏感，代表与输入信息处理相关的中枢神经系统活动数[1]。

P300潜伏期延长或有延长趋势，说明患者定向活动减退，对靶刺激的注意力和辨别能力降低，信息加工处理速度减慢，并且伴有选择性注意及知觉水平有降低趋势，而与所给的外源性刺激无关。P300波幅降低，存在对刺激的持续评价、记忆更新、决策执行阶段资源动员程度降低[2]。

目前常用的认知功能检测量表有蒙特利尔认知功能检测（MoCA）量表和简易精神症状量表（MMSE），MMSE量表包括时间、地点定向力、即刻记忆、延迟记忆、计算力、复述能力、执行能力等7各方面，量表总分30分，分数在27～30分为正常，分数＜27为认知功能障碍，分值越低则认知功能障碍越严重。MoCA量表共包括视空间/执行功能、命名能力、注意力、定向力、语言、抽象能力、延迟回忆等7个维度，总分为30分，分数在25～30分为正常，分数越低，认知功能障碍越严重。许多研究表明，随着失眠障碍时程的增长，认知量表评分均有不同程度的改变[3-5]。

我们在该研究中发现在不同年龄失眠障碍患者，其P300认知电位的潜伏期及波幅不同，随着失眠患者年龄的增长，认知电位P300的潜伏期延长，波幅下降。随着失眠患者年龄的增长，MMSE和MoCA量表评分在下降。